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        2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:耳脹

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            [診斷依據(jù)]
            1.病程尚短,一般在3個月以內(nèi),有時可延至年余。
            2.多有上呼吸道感染、中耳氣壓傷、變態(tài)反應病史。
            3.自覺耳內(nèi)脹悶、閉塞感,自聲增強、耳鳴、聽力減退。
            4.鼓膜多有充血,稍內(nèi)陷,光錐改變;若有鼓室積液時,則耳膜多呈橘黃色,光錐消失,有積液線,在咽鼓管吹張后可見鼓室有氣泡。
            5.鼓室積液時,穿刺可抽出淡黃色清液。
            6.咽鼓管功能檢查欠通暢。
            7.聽力檢查多呈傳導性聾,少數(shù)呈混合性聾。
            8.聲阻抗檢查為聲順值偏低,曲線為低峰負壓B型。
            9.鼻腔或鼻咽部可有紅腫;小兒患者,可能有腺樣體肥大。
            [鑒別診斷]
            1.耳閉:因耳脹病程遷延而成,病程在3個月以上;耳膜內(nèi)陷、增厚、混濁,無積液線,耳膜穿刺可見有少量粘稠分泌物,難以抽出。
            2.鼻咽癌:鼻咽癌引起咽鼓管阻塞不通時,可導致持續(xù)或反復性中耳積液,在鼻咽部可查見腫瘤。
            [辨證論治]
            1.風寒襲肺證:病初起,耳內(nèi)脹悶閉塞不適感,自聲增強,聽力減退,伴周身不適,頭痛、鼻塞、流清涕。檢查見耳膜稍內(nèi)陷,無明顯充血,鼻腔及鼻咽部粘膜微紅微腫,自行咽管鼓吹張欠通暢。舌淡紅,苔薄白,脈浮。疏風宣耳。
            2.肺經(jīng)風熱證:病初起,耳內(nèi)脹悶閉塞不適感,自聲增強,聽力減退,伴周身不適,微發(fā)熱,頭痛,或有咽痛,口微干渴。檢查見耳膜內(nèi)陷、輕度充血,以周邊或松弛部明顯,光錐有改變;鼻腔及鼻咽部、口咽部粘膜輕度紅腫。舌質(zhì)偏紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。清熱宣肺。
            3.邪入少陽證:耳內(nèi)脹悶閉塞不適感,自聲增強,聽力減退,患側(cè)可有輕微頭痛,煩躁,口苦。檢查見耳膜輕度內(nèi)陷,周邊部輕度充血。舌質(zhì)偏紅,苔薄色黃白,脈浮弦。和解少陽。
            4.痰濕泛耳證:起病或長或短,耳內(nèi)脹悶閉塞不適感,自聲增強,聽力減退。檢查見耳膜呈橘黃色,有積液線如發(fā)絲,或見有氣泡。穿刺可抽出淡黃色清液。舌淡紅而胖、邊有齒痕,苔薄,脈緩或細濡。除濕利耳。