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        臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):急性胰腺炎病因

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            常見的病因?yàn)槟懯Y、大量飲酒、暴飲暴食。
            (一)膽道疾病 膽石癥(最常見)、膽道感染、膽道蛔蟲均可致病。約70%~80%膽總管與胰管匯合成共同開口于十二指腸的壺腹,膽石排出一旦嵌頓于壺腹部,將會導(dǎo)致上行膽管炎和急性胰腺炎,此即“共同通道”機(jī)制。其他機(jī)制:
            1.梗阻:膽系結(jié)石和炎癥導(dǎo)致壺腹部狹窄或(和)Oddi括約肌痙攣,膽道內(nèi)壓超過胰管內(nèi)壓,致使膽汁逆流入胰管。
            2.膽道炎癥:細(xì)菌毒素、非結(jié)合膽紅素、游離膽酸、溶血磷脂酰膽堿等通過膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺,激活胰酶。
            3.Oddi括約肌功能不全:富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管。
            (二)大量飲酒和暴飲暴食
            1.乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸*水腫,使胰管內(nèi)壓增加,胰液排出受阻。
            2.通過刺激胃酸分泌,使胰泌素與縮膽囊素(CCK)分泌,促進(jìn)胰腺外分泌增加。
            3.長期酒癖者胰液內(nèi)蛋白含量增高,易沉積成蛋白栓,致胰液排出受阻。
            (三)胰管阻塞
            1.胰腺分裂癥:副*相對狹窄而引流不暢。
            2.胰管結(jié)石、腫瘤或胰管狹窄等引起胰管阻塞。
            (四)內(nèi)分泌與代謝障礙
            1.VD過多、甲狀旁腺腫瘤等引起的高鈣血癥可通過胰管鈣化,促進(jìn)胰蛋白酶原激活和增加胰液分泌。
            2.高血脂可引發(fā)胰外脂肪栓塞或胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著誘發(fā)急性胰腺炎。
            3.其他:糖尿病昏迷、尿毒癥、妊娠等。
            (五)手術(shù)與創(chuàng)傷 腹部鈍挫傷、腹腔手術(shù)、胰膽或胃手術(shù)等可直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應(yīng)。
            (六)藥物 某些藥物可直接損傷胰腺組織,使胰液分泌增加或粘稠度增加,如硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等。
            (七)感染 部分胰腺炎繼發(fā)于急性傳染性疾病,如傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒、急性流行性腮腺炎、Echo病毒、肺炎衣原體感染等。
            (八)其他 如十二指腸球后穿透性潰瘍、胃部手術(shù)后輸入袢綜合征、腎或心臟移植術(shù)后、鄰近*的十二指腸憩室炎、血管性疾病、遺傳因素等。