膈下膿腫(subphrenic abscess) 十二指腸潰瘍穿孔、膽管化膿性疾病、闌尾炎穿孔，膿液常積聚于右膈下。胃穿孔、脾切除術(shù)后感染時(shí)膿腫常發(fā)生在左膈下。
    1.診斷
    (1)急性腹膜炎、腹腔內(nèi)臟器炎性病變、腹部手術(shù)等病史。
    (2)全身癥狀：發(fā)熱，初為馳張熱，膿腫形成后出現(xiàn)持續(xù)高熱，也可為中等程度持續(xù)發(fā)熱。脈率增快、乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、WBC計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增高。
    (3)局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛，常位于近中線的肋緣或劍突下，深呼吸時(shí)加重?？梢疬滥?膈神經(jīng)受刺激)、咳嗽、胸痛，可出現(xiàn)胸水或肺不張。嚴(yán)重者局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高，肝濁音界擴(kuò)大、呼吸音減弱或消失。
    (4)X-ray：透視檢查可見患側(cè)膈肌升高，活動(dòng)度受限或消失，肋膈角模糊或有積液。平片顯示胸膜反應(yīng)、胸腔積液、肺下葉部分不張等，膈下可見占位影。有時(shí)可見膈下氣液面，左側(cè)可見胃受壓移位。
    (5)BUS或CT：對(duì)診斷幫助較大。特別是BUS引導(dǎo)下診斷性穿刺，不僅能幫助定性診斷，還可對(duì)小膿腫進(jìn)行吸膿后抗生素注射治療。
    2.治療：主要采用手術(shù)治療。 環(huán)球網(wǎng)校整理
    (1)術(shù)前準(zhǔn)備：補(bǔ)液、輸血、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素使用。
    (2)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)：對(duì)與體壁貼近的、局限單房膿腫，可在BUS引導(dǎo)下穿刺，將膿腫盡可能吸凈，并經(jīng)導(dǎo)管注入抗生素，可間隔數(shù)日反復(fù)進(jìn)行。
    (3)切開引流術(shù)：多數(shù)病人需手術(shù)引流。術(shù)前應(yīng)再次用BUS定位，選擇合適的切口，原則上采用腹膜外入路，以免污染游離腹腔或損傷腸管。手術(shù)引流途徑有經(jīng)前肋緣下部、后腰部切口。