2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科輔導(dǎo)：前庭大腺囊腫
    概述
    前庭大腺囊腫（Bartholin cyst）系因前庭大腺管開(kāi)口部阻塞，分泌物積聚腺腔而成。在急性炎癥消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清液而形成囊腫，有時(shí)腺腔內(nèi)的粘液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢，也可形成囊腫。若有繼發(fā)感染則形成膿腫反復(fù)發(fā)作。
    病因
    1、前庭大腺炎在炎癥消失后膿液吸收，可為粘液所代替，而成為前庭大腺囊腫。
    2、腺腔內(nèi)的粘液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢，也可形成囊腫。
    3、少數(shù)因分娩作會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)將腺管切斷；或分娩時(shí)陰道、會(huì)陰外側(cè)部裂傷，發(fā)生嚴(yán)重的疤痕組織所致。
    臨床表現(xiàn)
    前庭大腺囊腫位于陰唇后部的前庭大腺所在處，多為單側(cè)性，大小不定，一般不超過(guò)雞蛋大，在大陰唇外側(cè)明顯隆起。有時(shí)囊腫僅限于腺體的一部分。淺部腺管囊腫較深部腺體囊腫多見(jiàn)。腺管如不閉鎖，則囊腫大小?？勺儎?dòng)。囊壁的上皮是多種多樣的，可以是移行的上皮，也可以是單層立方上皮或扁平上皮，有時(shí)完全沒(méi)有上皮，僅見(jiàn)慢性發(fā)炎的結(jié)締組織。囊腫內(nèi)容物為透明的粘液，很少為漿液性，有時(shí)混有血液而呈紅色或棕紅色，易誤認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位囊腫，特別是囊壁被覆上皮含有假黃色瘤細(xì)胞時(shí)，更易混淆。
    診斷
    通過(guò)囊腫的所在位置及外觀與局部觸診無(wú)炎癥現(xiàn)象不難診斷，必要時(shí)可行局部穿刺，由其內(nèi)容與膿腫鑒別，整個(gè)切除的囊腫則可從病理檢查，等到診斷。
    鑒別診斷
    1、與大陰唇腹股溝斜疝相鑒別斜疝與腹股溝相連，擠壓后可復(fù)位，包塊消失。用力屏氣后腫塊脹大，質(zhì)地較軟，界限也不十分清楚。
    無(wú)外陰的局部表現(xiàn)，鑒別診斷較容易。
    2、與中腎管囊腫相鑒別中腎管囊腫一般體積較小，表淺，不易發(fā)生感染，切除后經(jīng)病理學(xué)檢查可確診。
    治療
    由于囊腫可繼發(fā)感染，故應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療，以往多行囊腫切除手術(shù)，常有出血可能，如囊壁延伸至尿道附近，則手術(shù)操作困難，或不能取凈囊壁，又有復(fù)發(fā)可能。嚴(yán)重疤痕者可致性交困難，故現(xiàn)在切除術(shù)僅應(yīng)用于疑惡性病變者。囊腫造術(shù)（袋狀縫合）經(jīng)多年實(shí)踐，確實(shí)方法簡(jiǎn)便、安全并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，且可保持腺體功能。亦可應(yīng)用于前庭大腺膿腫。手術(shù)方法還有CO2激光或微波作囊腫造口術(shù)。