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        臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):潰瘍性結(jié)腸炎治療

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            (一)目的 控制急性發(fā)作,維持緩解,減少復(fù)發(fā),防治并發(fā)癥。
            (二)一般治療
            1.活動期:充分休息,流質(zhì)飲食或富營養(yǎng)少渣飲食。
            2.病情嚴(yán)重:禁食,TPN。
            3.及時糾正水和電解質(zhì)紊亂。
            4.貧血者:輸血,低蛋白血癥輸血白蛋白。環(huán)球網(wǎng)校整理
            5.重癥繼發(fā)感染:積極抗菌治療。
            (三)藥物治療
            1.氨基水楊酸制劑:常用柳氮磺胺吡啶(SASP,4g/d,分4次口服),在結(jié)腸被細(xì)菌分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺吡啶,5-ASA為主要有效成分。SASP適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者,病情緩解后需維持治療。SASP、5-ASA栓劑、5-ASA灌腸劑適用于病變局限在遠(yuǎn)端結(jié)直腸者。
            2.糖皮質(zhì)激素:適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者,特別適用于重型活動期患者及急性暴發(fā)型患者。口服潑尼松40mg/d。重癥患者先靜滴氫化可的松200~300mg/d,7~14d后改口服潑尼松40~60mg/d。病情緩解后逐漸減量至停藥。病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸患者,可用激素+生理鹽水保留灌腸。
            3.免疫抑制劑
            (1)硫唑嘌呤或巰嘌呤:適用于對激素治療效果不佳或激素依賴性慢性持續(xù)型病例,加用后可逐漸減少激素用量甚至停用。
            (2)環(huán)孢素:靜滴可使大部分患者取得暫時緩解而避免急診手術(shù)。
            (四)手術(shù)治療
            1.緊急手術(shù)指征:并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴有嚴(yán)重毒血癥者。
            2.擇期手術(shù)指征:①并發(fā)結(jié)腸癌變。②慢性持續(xù)性型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,或雖用糖皮質(zhì)激素可控制但不良反應(yīng)太大不能耐受者。