2012年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導：門脈高壓非手術治療
    門脈高壓非手術治療
    除肝移植外，當前各種對門靜脈高壓癥的治療主要是針對其合并癥特別是急性上消化道大出血的治療。
    （一）非手術治療 主要適用于黃疸、大量腹水、肝功能較差（Child C級）等手術死亡率很高的患者。
    1.建立有效靜脈通路擴容，但過量擴容會導致門靜脈壓力反跳性增高而再次出血。
    2.藥物止血：垂體加壓素、血管加壓素、生長抑素。生長抑素類藥物是目前的首選。
    3.內鏡治療
    （1）通過內鏡可將硬化劑如5%氨乙醇油酸鹽或5%魚肝油酸鈉等直接注射到曲張靜脈內或其粘膜下。主要并發(fā)癥是食管潰瘍、狹窄、穿孔。
    （2）內鏡下曲張靜脈套扎術操作簡單、創(chuàng)傷小，急診止血效果好。
    內鏡下治療目前已公認為控制急性出血的首選方法，但對胃底曲張靜脈出血無效。
    4.三腔管
    （1）通常用于藥物或內鏡治療無效的患者。
    （2）方法：經(jīng)鼻腔或口插三腔二囊管入胃，先抽出胃內積血，向胃囊注氣（囊內壓50～70mmHg），向外加壓牽引以壓迫胃底。若未能止血，再向食管囊注氣（囊內壓25～45 mmHg），壓迫食管曲張靜脈。
    （3）80%食管胃底靜脈曲張破裂出血可得到控制。
    （4）并發(fā)癥：吸入性肺炎、食管破裂、窒息。
    （5）一般持續(xù)壓迫時間長≯24h，如出血停止應先排空食管囊，后排空胃囊。
    （6）放置時間≯3～5d，否則會引發(fā)食管或胃底潰爛、壞死等。因此，每隔12h，將氣囊排空10～20min。
    5.經(jīng)頸內靜脈肝內門體分流術（TIPS）：可明顯降低門靜脈壓力，治療急性出血和預防出血。主要問題是支撐管進行性狹窄、并發(fā)肝功能衰竭、肝性腦病。目前主要適應證是藥物和內鏡治療無效、肝功能差的曲張靜脈破裂出血的患者和用于等待肝移植的患者。