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        2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):汁性肝硬化輔助檢查

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            1.實(shí)驗(yàn)室檢查
            (1)血膽紅素增高:以直接膽紅素為主,尿膽紅素陽(yáng)性,由于膽紅素從膽汁中排出減少,糞膽原及尿膽原均減少。
            (2)血清堿性磷酸酶增高:堿性磷酸酶的來源是膽小管上皮,PBC可在臨床癥狀出現(xiàn)之前即有堿性磷酸酶的明顯增高。
            (3)血脂增高:特別是磷脂和膽固醇增高最明顯,甘油三酯可正?;蛑卸仍龈摺?BR>    (4)肝功能檢查:血清膽酸濃度增加,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),早期注入維生素K后可恢復(fù)正常,晚期肝功能衰竭時(shí)則不能矯正。血清白蛋白在疾病早、中期正常,晚期則減少;球蛋白增加,主要為α2、β及γ球蛋白增高。
            (5)免疫學(xué)檢查:抗線粒體抗體的陽(yáng)性率可達(dá)90%~100%,可作為診斷的重要參考。此抗體在慢性活動(dòng)性肝炎的陽(yáng)性率為10%~25%,少數(shù)隱匿性肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可陽(yáng)性。1/3患者有抗膽管細(xì)胞抗體,少數(shù)有抗平滑肌抗體和抗核抗體,1/2類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。血清IgM可增高。
            抗線粒體抗體、堿性磷酸酶、IgM三者并存對(duì)PBC有確診意義。
            2.膽道造影
            可用靜脈法、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影或內(nèi)鏡逆行膽管造影法,以除外肝外膽道梗阻。
            3.肝穿刺活檢
            活體病理檢查,有確診價(jià)值,但如膽汁淤積嚴(yán)重,或有出血傾向應(yīng)慎重考慮,必要時(shí)行剖腹探查并活檢。