2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：失調(diào)性子宮出血與不孕
    功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding） 疾病分類(lèi)：婦產(chǎn)科 功能失調(diào)性子宮出血病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血，簡(jiǎn)稱(chēng)“功血”。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至不規(guī)則陰道流血等。機(jī)體內(nèi)外任何因素影響了丘腦下～垂體～卵巢軸任何部位的調(diào)節(jié)功能，均可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。
    【病理生理】
    由于下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能紊亂，使子宮內(nèi)膜反應(yīng)異常，其組織學(xué)變化失去規(guī)律性，可以是從增殖期到分泌期的任何一個(gè)階段的改變。
    功能失調(diào)性子宮出血者大部分為無(wú)排卵性出血，卵泡有某種程度的發(fā)育并持續(xù)存在，但不能排卵也無(wú)黃體形成，出血量的多少，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短都不確定。
    【癥狀】
    1.排卵期出血排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可見(jiàn)少量陰道出血。
    2.月經(jīng)前出血月經(jīng)來(lái)潮前幾天有少量陰道流血，接著出現(xiàn)正常月經(jīng)。這種類(lèi)型的出血是由于黃體功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。
    3.經(jīng)后出血月經(jīng)開(kāi)始階段正常，但是到后期少量出血持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。這種類(lèi)型的出血是子宮內(nèi)膜剝脫不全、組織學(xué)特點(diǎn)是剝脫不全的分泌期內(nèi)膜與初期的增殖內(nèi)膜混合存在。這主要是由于黃體退行緩慢、孕激素持續(xù)分泌造成的。子宮內(nèi)膜增殖癥所引起的出血是一種典型的無(wú)排卵型出血。由于卵泡持續(xù)存在并分泌一定量的雌激素致使子宮內(nèi)膜異常增殖，子宮內(nèi)膜多呈腺囊性增生過(guò)長(zhǎng)。
    5.子宮內(nèi)膜成熟不全所致的出血是一種常見(jiàn)于黃體期的不正常出血。子宮內(nèi)膜增殖期和黃體期改變可同時(shí)存在。是由于雌、孕激素分泌失衡所引起的。
    【診斷】
    1.子宮內(nèi)膜活檢可排除器質(zhì)性病變、了解子宮內(nèi)膜組織類(lèi)型，判斷體內(nèi)激素分泌水平。
    2.基礎(chǔ)體溫測(cè)定可判斷有無(wú)排卵及出血所處的時(shí)期。
    3.激素測(cè)定測(cè)定LHFSH、E、P等協(xié)助判定出血原因。
    【治療】
    治療的終目的在于建立排卵周期。
    1.排卵期出血出血前給予雌激素。每天0.5～lmg乙烯雌酚。
    2.月經(jīng)前出血預(yù)定月經(jīng)前5—7d開(kāi)始給雌、孕激素如避孕藥等連續(xù)3～5d，預(yù)定月經(jīng)前2d停藥。
    3.月經(jīng)后出血預(yù)定月經(jīng)前7d開(kāi)始給雌、孕激素，給藥5～7d后停藥，使體內(nèi)雌、孕激素水平突然下降，子宮內(nèi)膜較充分的剝脫。
    4.子宮內(nèi)膜增殖癥引起的出血應(yīng)用雌、孕激素序貫療法，激素消退產(chǎn)生撤退性出血，起到激素子宮內(nèi)膜搔括作用。如仍不能止血已婚者宜行刮宮術(shù)止血，其后再行促排卵治療。