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        2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):慢性肺源性心臟病

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        慢性肺源性心臟病簡稱“肺心病”,是中老年的多發(fā)病、常見病,患者多數(shù)是長期大量吸煙者。本病是指支氣管炎、肺氣腫及其他慢性肺胸疾病或肺血管病引起的心臟病,表現(xiàn)為肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全。在少數(shù)病例,左心也受到侵犯。我國絕大多數(shù)肺心病是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)生,病程緩慢,一般多在十年以上,開始多表現(xiàn)為原胸肺疾病的癥狀與體征,晚期則出現(xiàn)循環(huán)與呼吸衰竭的征象。本病分急性發(fā)作期及緩解期。急性發(fā)作的誘因是急性呼吸道感染,多因肺胸疾病引起,主要癥狀是呼吸衰竭,伴有右心功能不全及心律失常。本病的治療關(guān)鍵是控制感染,改善心肺功能,同時須積極治療并發(fā)癥。
            慢性肺源性心臟病屬于中醫(yī)學(xué)“咳喘”、“痰飲”、“心悸”、“水腫”、“肺脹”等范疇。其病是因臟腑虛損及外感時邪,遂使臟氣不和,營衛(wèi)失常,不能隨陰陽而出入,氣迫于肺,不得宣暢,久之肺脾腎虛損,正氣衰微,氣陰兩傷,陰損及陽。臨床常見的證型有:
            1.肺腎兩虛型:證見咳嗽喘促,呼多吸少,動則更甚,胸脅滿悶,心悸煩亂,不得平臥,神疲易汗,或見下肢浮腫,舌淡苔膩,脈細(xì)弱等。
            2外寒內(nèi)飲型:證見咳嗽喘促,倚息不得平臥,心悸胸痞,痰多白沫,身痛體重,肢體浮腫,發(fā)熱惡寒、舌苔白膩。
            3.上盛下虛型:證見心悸頭暈,咳嗽短氣,喘促不利,痰多色白。胸悶,形寒肢冷,尿少浮腫,舌淡或紫暗。
            [治法]:南沙參30、黃精30、廣地龍30、蘇子30、桔梗10、全瓜蔞15、桑白皮15、沉香6(研未沖服)、赤芍8、熟地15、補(bǔ)骨脂12、麥冬15、防己9
            [加減法]:
            ⑴痰難咳出加礞石15枳實10
            ⑵高熱加青天葵15柴胡9
            ⑶喘息甚加葶藶子30射干12
            ⑷煩躁不安加石菖蒲9膽南星12蓮子芯3
            ⑸脾虛者加黨參15白術(shù)12
            ⑹有瘀血加丹參18桃仁10
            ⑺陽虛加熟附子12肉桂3
            ⑻全身浮腫加甘遂末0.5克(沖服)澤瀉10
            ⑼出汗不止加浮小麥30牡蠣30龍骨20