《申論》考前沖刺預(yù)測試卷：新醫(yī)改問題
一、注意事項
1．申論考試是對考生閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達(dá)能力的測試。
2．作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
3．仔細(xì)閱讀給定材料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。
二、給定材料
1．在向全社會公開征求意見后，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》于2009年4月6日正式全文公布。與此前的征求意見稿相比，《意見》共修改了l90余處。自2006年醞釀起草這份《意見》時起，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組就已經(jīng)面向國內(nèi)外征集方案和建議，并于2008年10月再次問計于民，共收到各類建議和意見近3．6萬條。
北大中國經(jīng)濟研究中心教授李玲說，這是中國推進醫(yī)改前所未有的大手筆，充分體現(xiàn)了政府決策的謹(jǐn)慎、科學(xué)和民主。同時《意見》吸納各界建議進行完善，也對“民聲”做出了切實回應(yīng)。
針對部分群眾反映的《意見》文字“繞、澀”，不夠通俗等問題，醫(yī)改工作小組首先對文字進行了多處修改，力求表述更加準(zhǔn)確、簡潔和易懂。
醫(yī)保何時“一卡通”?針對農(nóng)民工、老年人等群體反映強烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和異地就醫(yī)報銷問題，《意見》中特別增加了“以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”的內(nèi)容。
征求意見過程中，對基本藥物定價和供應(yīng)方式爭議較多，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會曾就基本藥物制度提出“十四條建議”，認(rèn)為“統(tǒng)購統(tǒng)銷”的做法違背市場規(guī)律。這次修改中，《意見》將“基本藥物由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送”改為“基本藥物實行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送”，將“統(tǒng)一制定零售價”改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德說：“這些修改更加尊重市場經(jīng)濟規(guī)律，這是政府傾聽社會各方意見的切實行動?！?BR> “這次《意見》著重明確基本藥物制度的基本原則，給地方操作留出了空間?！惫ぷ餍〗M有關(guān)負(fù)責(zé)人說，考慮到基本藥物制度是一項新改革，目前尚無成熟有效、普遍適用的做法，《意見》吸納有關(guān)建議進行了修改。
征求意見中，許多醫(yī)務(wù)人員覺得“不解渴”，對醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益幾乎沒有提及，感覺不到激勵。為此，修改后的《意見》，中增加了保護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險及醫(yī)療糾紛處理機制，開展醫(yī)務(wù)社會工作，一增進醫(yī)患溝通等內(nèi)容。
工作小組有關(guān)負(fù)責(zé)人說：“對于一些更細(xì)更具體的建議，有的已在起草實施方案時予以考慮，有的將在今后操作性文件制訂過程中考慮。而對于有些還需要繼續(xù)深入研究或過于原則的意見建議暫沒有采納?！?BR> 2．據(jù)衛(wèi)生部新聞辦公室主任鄧海華介紹，目前在公立醫(yī)院的總費用中，只有7％至8％來自于政府的財政補助。衛(wèi)生部將會同有關(guān)部門對公立醫(yī)院補償機制進行改革，全面落實政府投入政策，逐步改善以藥補醫(yī)機制，扭轉(zhuǎn)趨利行為。
據(jù)悉，在公立醫(yī)院改革試點中，還將全面推行人員聘用、崗位管理、績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。衛(wèi)生部正探索在大部門體制下，建立權(quán)威、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。
3．從2009年開始，衛(wèi)生部將全面推進免費向城鄉(xiāng)居民提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。初步確定2009年和2010年兩年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有9類21項，包括健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、慢病管理等。鄧海華介紹說，具體的項目包括從2009年起步的建立健康檔案；2009年到2011年為1．1上億65歲以上老年人免費體檢；三年內(nèi)為4800萬0至3歲兒童進行成長發(fā)育檢查；為1．6億高血壓患者、4000萬糖尿病患者、336萬結(jié)核病患者、9萬艾滋病感染者進行防治指導(dǎo)等。
衛(wèi)生部確定2009年開始新增并加快實施的公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括為8至15歲人群接種乙肝疫苗、為農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸、為農(nóng)村婦女進行乳腺癌和宮頸癌早期癌查、為貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)等。
4．醫(yī)改方案的出臺，3年內(nèi)為支持五項重點改革投入8500億元人民幣，充分顯示了政府對民生的關(guān)注。政府投入這么多資金，接下來的問題是這些資金是否能花在老百姓的頭上，是否能讓老百姓受益，這是醫(yī)改方案中的重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
為此，新的醫(yī)改方案提出要開展政府購買服務(wù)和績效考評，這是提高投入效率，讓群眾得實惠的有效措施。
近些年來，我國的政府職能發(fā)生了很大變化，逐漸轉(zhuǎn)型為服務(wù)型政府。所謂的服務(wù)型政府，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，就是要保證人民群眾得到基本的健康服務(wù)。為此，政府需要為群眾購買服務(wù)。新的醫(yī)改方案提出，要競爭性地從達(dá)到市場準(zhǔn)入條件的公立機構(gòu)、民營機構(gòu)購買服務(wù)。購買機制的建立，可以調(diào)動民營資本的投入，形成公立、民營共存，促進競爭，提高效率的局面。同時，政府購買服務(wù)將調(diào)整健康服務(wù)的治理結(jié)構(gòu)，促進管辦分離，可以變“操辦”為“績效管理”，從繁瑣的具體辦醫(yī)事務(wù)中解脫出來，將更多的精力用于行業(yè)的規(guī)范、，監(jiān)督、績效考評和績效改進上。
推行購買服務(wù)，保證將政府投入轉(zhuǎn)變成有效的服務(wù)，需要進行績效考評?？冃Э荚u需要回答的關(guān)鍵問題是：一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范(標(biāo)準(zhǔn))的服務(wù)，如高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導(dǎo)，這部分是產(chǎn)出，是健康服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該負(fù)責(zé)任的；二是服務(wù)是否有效，當(dāng)群眾得到服務(wù)后，二其健康狀況是否有所改進，這部分是結(jié)果。結(jié)果會受到其他因素的共同作用，但服務(wù)提供機構(gòu)需要改進服務(wù)設(shè)計，提高服務(wù)的效果。對產(chǎn)出的績效考評，會促使健康服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)提供，保證人民群眾得到健康服務(wù)。對結(jié)果的考評，將會提高服務(wù)的有效性，改進服務(wù)的設(shè)計。通過這兩個部分的績效考評，保證了政府購買的服務(wù)能夠落實到人民群眾的頭上，而且是有效的服務(wù)。避免政府采購“虛擬”的服務(wù)；即雖然購買了，一但實際上群眾沒有得到服務(wù)；同時避免了群眾得到無效的服務(wù)這兩種情況。
5．根據(jù)公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)》，三年內(nèi)，我國將完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。
《實施方案》同時提出，要發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。
完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2．9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1～3所。此外，根據(jù)這一《實施方案》，我國還將在三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。
近年來，我國不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但基層醫(yī)療機構(gòu)薄弱、投入少，與群眾需求有較大差距。一些地方由于缺少農(nóng)村衛(wèi)生室，農(nóng)民看病往往要趕往縣醫(yī)院甚至省城醫(yī)院，費盡周折，又貽誤病情；而在城市，一些社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)也因為財政投入少、缺少骨干醫(yī)務(wù)工作者等原因，呈現(xiàn)條件差、患者少的狀況。
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任林洪生表示，基層醫(yī)療機構(gòu)多了，看病水平提高了，、老百姓就會少受“東奔西跑”之苦，城市大醫(yī)院也不會人滿為患。
為健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，《實施方案》還提出，公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)：要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式．，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。
6：4月1日起，天津市內(nèi)六區(qū)和濱海三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開始推行藥品零差率銷售，直接以進價將藥品銷售給患者。社區(qū)衛(wèi)生用藥09年首次納入全市藥品集中采購范疇，已從源頭上擠出了價格水分，零差率銷售取消了在藥品進價基礎(chǔ)上15％的加成率，由此，市民在社區(qū)看病，藥費要比原先節(jié)省15％以上，減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
據(jù)悉，目前，天津城區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心75個，每3至4個居委會設(shè)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，現(xiàn)城區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站498個，居民步行不超過15分鐘就可到達(dá)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，已形成功能合理、方便群眾的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。為全面推行社區(qū)藥品零差率銷售，天津市衛(wèi)生局制定了《天津市社區(qū)衛(wèi)生基本用藥目錄》，該《目錄》內(nèi)537種藥品涵蓋了社區(qū)群眾常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性病所需藥品，并且都在基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)，完全能夠滿足社區(qū)患者的基本用藥需求。
實行零差率銷售后，原來由患者負(fù)擔(dān)的藥品加成部分的費用，將通過醫(yī)保支付和政府補償?shù)男问窖a助給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。政府通過科學(xué)核算、合理補償，不僅使市民能夠直接以社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進價買到藥，還可避免社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為追求利潤造成的不合理用藥現(xiàn)象。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用和銷售的藥品，都要嚴(yán)格執(zhí)行全市統(tǒng)一的集中采購方式購進，在降低藥價的同時，保證了社區(qū)藥品的質(zhì)量和市民用藥安全。
衛(wèi)生行政部門全過程監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品的集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售，
保證藥品質(zhì)量優(yōu)良、價格合理和有效供給。537種實行零差率銷售的藥品價格將實行社會公示，在方便患者查詢的同時，接受群眾監(jiān)督。2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品零差率銷售還將推廣到涉農(nóng)區(qū)縣。
7.北大人民醫(yī)院院長、外科教授王杉表示，多點執(zhí)業(yè)并不是為了改善醫(yī)務(wù)人員的待遇問題，“在醫(yī)療資源不均衡的狀態(tài)下，你確實需要對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的嘗試”。
王杉認(rèn)為，醫(yī)生是社會的資源。但在中國，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源卻不均衡——都集中在大城市的大醫(yī)院里面。而“大醫(yī)院能夠提供名醫(yī)的資源并不夠，他有閑置資源”，這些資源沒有合理科學(xué)的被運用到社會中去，“本身就是一個資源浪費”。
同時，這種探索對衛(wèi)生行政主管機構(gòu)也提出了挑戰(zhàn)：醫(yī)生在這個醫(yī)院里面應(yīng)該擔(dān)任的職責(zé)是什么，能夠給他在這個醫(yī)院里提供的資源是什么，他必須承擔(dān)的責(zé)任是什么……對醫(yī)院管理者提出新的要求。
王杉教授在評估自己醫(yī)院醫(yī)生的閑置狀況時說，他們曾經(jīng)做過一次心臟中心的資源整合。
他請相關(guān)具體的人進行前期的方案，把心內(nèi)科、心外科、血管外科整合在一起?！盎I備組跟我說了一句話，心臟中心砍到一半人，照樣還可以做?！?BR> 王杉表示，“也就是說，這個機構(gòu)里面有的忙的忙死，閑的閑死”。而現(xiàn)在事業(yè)單位人力資源流動的管理又不是按照現(xiàn)代方法來的。他表示，作為院長、按理說是有權(quán)的人，“但是我開不了任何一個人，有的人一天24小時非常忙，但是確實有一部分是閑置的”。
“這些人在我那里可能不是秀的，但是他只要換一個地方，可能就是秀的。我不敢說整體的都是裁到一半都可以。但是確實有一部分資源不能讓他整體發(fā)揮?！?BR> 8．新醫(yī)改方案出臺后，其中有關(guān)重視醫(yī)生利益的措施引人關(guān)注，穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，通過提高藥事服務(wù)費，化解以藥養(yǎng)醫(yī)矛盾。這些實實在在的舉措有利于充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓好醫(yī)生得到好回報。
鄧小平同志曾經(jīng)說過，好的制度能把壞人變好人，壞的制度能把好人變壞人。醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)的諸多問題、種種亂象，歸根結(jié)底是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的利益分配機制出現(xiàn)了扭曲。
在利益驅(qū)動下，醫(yī)德滑坡，收紅包、拿回扣、過度醫(yī)學(xué)檢查、開大處方等現(xiàn)象直接導(dǎo)致了群眾看病貴，也讓醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)生也有養(yǎng)家糊口、改善生活的需求和愿望，在政府對醫(yī)療投入不足的情況下，醫(yī)生和醫(yī)院都有創(chuàng)收的壓力和動力，而醫(yī)生的收入又無法與其醫(yī)療服務(wù)有效掛鉤，這就抑制了醫(yī)生改善醫(yī)療服務(wù)的積極性。
*這些問題的藥方首先是要承認(rèn)優(yōu)秀醫(yī)療人才的市場價值，并獲得相應(yīng)的市場回報。培養(yǎng)一個優(yōu)秀的醫(yī)生并不容易，無論是從時間成本還是技術(shù)難度上，與一般專業(yè)的人才培養(yǎng)都不可相提并論。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，在整個醫(yī)療環(huán)節(jié)中，醫(yī)療人才是其中最重要的一環(huán)，沒有優(yōu)秀的醫(yī)療人才，再好的設(shè)備和藥品都是枉然。
新醫(yī)改方案中提出的三個方面措施，從制度設(shè)計上為體現(xiàn)醫(yī)療人才價值，調(diào)動他們的積極性提供了保障，給優(yōu)秀的醫(yī)療人才更多的從業(yè)自由，讓他們可以通過自己的醫(yī)療知識、技術(shù)和辛勤勞動過上較好的生活。
一是逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”，體現(xiàn)醫(yī)生的知識技能價值?！兑庖姟访鞔_，通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制。這樣，我國醫(yī)療服務(wù)的價格不能真實反映醫(yī)務(wù)人員勞動價值的狀況將得到改變。試想，如果專家門診的掛號費是
14元，而隨便理一次發(fā)就要20元，那么相比之下，醫(yī)療人才的價值又體現(xiàn)在哪里呢?尊重醫(yī)生重點是從待遇上給予醫(yī)生“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”的機制保障。
二是改革人事管理制度，允許醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”，鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行
醫(yī)。我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡，主要集中在大城市大醫(yī)院，這直接導(dǎo)致了群眾看病難、看病貴。有資質(zhì)的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，將有利于減少基層患者外出看病的成本，更方便地得到高質(zhì)量的診療服務(wù)，緩解“看病難”問題，同時，這也有利于增加醫(yī)生的收入，提高服務(wù)患者的積極性、主動性。
三是專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)“吃皇糧”，基層醫(yī)療機構(gòu)人員工資得到保障，與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。通過財政投入，基層醫(yī)療人員的待遇有了保證，這無疑有利于他們扎根基層，安心做好基層的醫(yī)療工作，作為我國整個醫(yī)療體系最薄弱的一環(huán)，基層的狀況將得到逐步改善。
利益分配調(diào)順了，相關(guān)各方的氣也就順了。新醫(yī)改方案中對醫(yī)療人員保底、激勵、搞活的舉措，無疑將激發(fā)優(yōu)秀醫(yī)療人才的從業(yè)積極性，緩解醫(yī)療資源緊張，改善醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)社會、醫(yī)生、患者三方共贏的局面。
9．和此前的征求意見相比，此次大學(xué)生被納入醫(yī)保是一大亮點。
據(jù)了解，目前多數(shù)高校里計劃內(nèi)招收的大學(xué)生享受公費醫(yī)療，擴招生則參加商業(yè)醫(yī)療保險，這些保險與大學(xué)捆綁，使得“高校成為保險代理商”。方案最終版將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這意味著今后大學(xué)生得自己繳費，不再享受公費醫(yī)療的“好處”。
“公費醫(yī)療體系是我們國家醫(yī)療資源分配不均等的具體體現(xiàn)?！币晃徊辉妇呙t(yī)改專家介紹說。在他看來，大學(xué)生享受公費醫(yī)療本身就是醫(yī)療體制的問題。
據(jù)悉，教育主管部門曾試圖為大學(xué)生單獨建立一個醫(yī)保制度，但是遭到了專家的強烈反對，認(rèn)為完全沒有必要，單獨建立制度只會使醫(yī)保制度更加碎片化。
另一方面，大學(xué)生們也不于為費用貴擔(dān)憂。不久前，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》明確表示，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和政府補助標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。因此，大學(xué)生實際上自己需要承擔(dān)的資金負(fù)擔(dān)其實應(yīng)該會很小。
三、申論要求
1．請用200字左右的篇幅概括這次醫(yī)改的主要內(nèi)容。要求：語言簡潔。(20分)
2．結(jié)合以往的“看病難，看病貴”與這次醫(yī)改的新內(nèi)容，寫一篇不少于500字的文章，要求：觀點突出，針對性強。(30分)
3．根據(jù)所給資料，針對如何貫徹實施新醫(yī)改，寫一篇不少于l000字的文章，要求：觀點突出，主題明確，語言簡潔，概括性強。(50分)
《申論》考前沖刺預(yù)測試卷參考答案
1．【答案提示】
建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”問題。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。
建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；推進公立醫(yī)院改革試點。
2．【參考例文】
解民憂，固國本
為解決人民群眾看病難，看病貴的問題，新醫(yī)改方案應(yīng)解決以下問題：
是減輕群眾負(fù)擔(dān)，突出公益性質(zhì)。新中國成立以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的成就。但是，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，原有的醫(yī)療衛(wèi)生體系越來越不適應(yīng)人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，“看病難、看病貴”成為許多普通百姓心頭揮之不去的陰影。為解民之憂，新醫(yī)改在政府、社會、，個人的三方利益調(diào)整中，突出強調(diào)政府的主導(dǎo)作用和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益屬性。促進公平公正，切實緩解醫(yī)藥費用上漲過快，個人負(fù)擔(dān)過重的問題。
二是擴大保障范圍，推進城鄉(xiāng)均等。過去，．醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理的問題比較突出，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同社會人群之間在享有醫(yī)療保障方面存在較大差距。因此，新醫(yī)改將解決資源配置不合理、推進醫(yī)療服務(wù)均等化作為重點，明確提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。
三是提高服務(wù)質(zhì)量，完善醫(yī)療體制。除了政府投入不足、資源配置失衡之外，體制機制不健全、不合理是造成“看病難，看病貴”的又一主要原因。新醫(yī)改著重強調(diào)政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利分開的指導(dǎo)思想，明確提出完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，鼓勵引導(dǎo)各種社會力量積極參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)搭建了制度框架。
3．【參考例文】
政府作為事關(guān)新醫(yī)改成敗
“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是此次《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》確定的總體目標(biāo)。政府作為新醫(yī)改的最主要推動力，作為醫(yī)，療衛(wèi)生事業(yè)的投入者、監(jiān)管者、資源配置者，能否扮演好自己的角色事關(guān)新醫(yī)改成敗。
改革開放三十年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制雖然經(jīng)過幾次改革，但附著在公立醫(yī)院上的行政化體制并未得到根本改變，醫(yī)療資源分配不均的情況依然廣泛存在。一占據(jù)醫(yī)療體系頂端的大醫(yī)院在醫(yī)療資源占有、醫(yī)護人員收入、一人才培養(yǎng)以及管理者行政級別等各個方面都占據(jù)著明顯優(yōu)勢，行政體制造成的待遇差別使基層醫(yī)療機構(gòu)留不住人才，而大醫(yī)院卻人才過剩，造成資源浪費。
要改變這種局面，關(guān)鍵要靠政府。當(dāng)前，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，需要重點做好兩方面的工作：一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，保證資金的投入；二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，重視人才的培養(yǎng)。然而，公立醫(yī)院行政待遇的差別，使得培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員不愿意留在基層，而基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)由于長期的人才匱乏，即使硬件條件符合要求了，卻因為軟實力不夠而導(dǎo)致服務(wù)跟不上去，群眾不滿意也就在所難免。因此，改變當(dāng)前公立醫(yī)院的行政體制，使醫(yī)療人才安心留在基層才是關(guān)鍵。
首先，國家要加強政策引導(dǎo)，鼓勵醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生到基層尤其是中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)工作?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》規(guī)定，從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。鼓勵的‘同時我們還要健全配套措施：一是落實他們在服務(wù)期間的各項待遇，使他們能夠安心工作；二是為他們考慮將來的出路，爭取將其留在服務(wù)所在地。
其次，政府要轉(zhuǎn)變職能，從公立醫(yī)院的管理者變成監(jiān)管者。“小政府、大社會”的行政體制決定了政府要減少行政干預(yù)職能、擴大社會服務(wù)功能。在醫(yī)改問題上，，政府要做的是建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，合理整合調(diào)配醫(yī)療服務(wù)資源。同時要明確公立醫(yī)院的職責(zé)和任務(wù)。通過購買服務(wù)的方式為公立醫(yī)院提供資金支持，而醫(yī)院的具體管理、結(jié)構(gòu)劃分則應(yīng)當(dāng)通過市場手段來完成。
最后，要推進公立醫(yī)院管理體制、運行機制改革。一方面要建立考核和激勵制度，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，體現(xiàn)其醫(yī)療服務(wù)的價值；另一方面要建立能進能出的人才資源管理制度，使醫(yī)療人才和資源在不同級別的醫(yī)院之間實現(xiàn)流動，充實基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的人才隊伍，提高服務(wù)水平。
此次醫(yī)改，國家的投入力度很大，然而國情次定了我們要從保障群眾治小病入手，防止小病變大病，加重醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)。因此，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、城市居民不出社區(qū)就可以得到安全、有效、便捷、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)，就成為醫(yī)改工作的重中之重。而政府能否扮演好自己的角色，則是新醫(yī)改能否取得實效的關(guān)鍵。
一、注意事項
1．申論考試是對考生閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達(dá)能力的測試。
2．作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
3．仔細(xì)閱讀給定材料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。
二、給定材料
1．在向全社會公開征求意見后，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》于2009年4月6日正式全文公布。與此前的征求意見稿相比，《意見》共修改了l90余處。自2006年醞釀起草這份《意見》時起，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組就已經(jīng)面向國內(nèi)外征集方案和建議，并于2008年10月再次問計于民，共收到各類建議和意見近3．6萬條。
北大中國經(jīng)濟研究中心教授李玲說，這是中國推進醫(yī)改前所未有的大手筆，充分體現(xiàn)了政府決策的謹(jǐn)慎、科學(xué)和民主。同時《意見》吸納各界建議進行完善，也對“民聲”做出了切實回應(yīng)。
針對部分群眾反映的《意見》文字“繞、澀”，不夠通俗等問題，醫(yī)改工作小組首先對文字進行了多處修改，力求表述更加準(zhǔn)確、簡潔和易懂。
醫(yī)保何時“一卡通”?針對農(nóng)民工、老年人等群體反映強烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和異地就醫(yī)報銷問題，《意見》中特別增加了“以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”的內(nèi)容。
征求意見過程中，對基本藥物定價和供應(yīng)方式爭議較多，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會曾就基本藥物制度提出“十四條建議”，認(rèn)為“統(tǒng)購統(tǒng)銷”的做法違背市場規(guī)律。這次修改中，《意見》將“基本藥物由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送”改為“基本藥物實行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送”，將“統(tǒng)一制定零售價”改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德說：“這些修改更加尊重市場經(jīng)濟規(guī)律，這是政府傾聽社會各方意見的切實行動?！?BR> “這次《意見》著重明確基本藥物制度的基本原則，給地方操作留出了空間?！惫ぷ餍〗M有關(guān)負(fù)責(zé)人說，考慮到基本藥物制度是一項新改革，目前尚無成熟有效、普遍適用的做法，《意見》吸納有關(guān)建議進行了修改。
征求意見中，許多醫(yī)務(wù)人員覺得“不解渴”，對醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益幾乎沒有提及，感覺不到激勵。為此，修改后的《意見》，中增加了保護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險及醫(yī)療糾紛處理機制，開展醫(yī)務(wù)社會工作，一增進醫(yī)患溝通等內(nèi)容。
工作小組有關(guān)負(fù)責(zé)人說：“對于一些更細(xì)更具體的建議，有的已在起草實施方案時予以考慮，有的將在今后操作性文件制訂過程中考慮。而對于有些還需要繼續(xù)深入研究或過于原則的意見建議暫沒有采納?！?BR> 2．據(jù)衛(wèi)生部新聞辦公室主任鄧海華介紹，目前在公立醫(yī)院的總費用中，只有7％至8％來自于政府的財政補助。衛(wèi)生部將會同有關(guān)部門對公立醫(yī)院補償機制進行改革，全面落實政府投入政策，逐步改善以藥補醫(yī)機制，扭轉(zhuǎn)趨利行為。
據(jù)悉，在公立醫(yī)院改革試點中，還將全面推行人員聘用、崗位管理、績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。衛(wèi)生部正探索在大部門體制下，建立權(quán)威、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。
3．從2009年開始，衛(wèi)生部將全面推進免費向城鄉(xiāng)居民提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。初步確定2009年和2010年兩年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有9類21項，包括健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、慢病管理等。鄧海華介紹說，具體的項目包括從2009年起步的建立健康檔案；2009年到2011年為1．1上億65歲以上老年人免費體檢；三年內(nèi)為4800萬0至3歲兒童進行成長發(fā)育檢查；為1．6億高血壓患者、4000萬糖尿病患者、336萬結(jié)核病患者、9萬艾滋病感染者進行防治指導(dǎo)等。
衛(wèi)生部確定2009年開始新增并加快實施的公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括為8至15歲人群接種乙肝疫苗、為農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸、為農(nóng)村婦女進行乳腺癌和宮頸癌早期癌查、為貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)等。
4．醫(yī)改方案的出臺，3年內(nèi)為支持五項重點改革投入8500億元人民幣，充分顯示了政府對民生的關(guān)注。政府投入這么多資金，接下來的問題是這些資金是否能花在老百姓的頭上，是否能讓老百姓受益，這是醫(yī)改方案中的重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
為此，新的醫(yī)改方案提出要開展政府購買服務(wù)和績效考評，這是提高投入效率，讓群眾得實惠的有效措施。
近些年來，我國的政府職能發(fā)生了很大變化，逐漸轉(zhuǎn)型為服務(wù)型政府。所謂的服務(wù)型政府，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，就是要保證人民群眾得到基本的健康服務(wù)。為此，政府需要為群眾購買服務(wù)。新的醫(yī)改方案提出，要競爭性地從達(dá)到市場準(zhǔn)入條件的公立機構(gòu)、民營機構(gòu)購買服務(wù)。購買機制的建立，可以調(diào)動民營資本的投入，形成公立、民營共存，促進競爭，提高效率的局面。同時，政府購買服務(wù)將調(diào)整健康服務(wù)的治理結(jié)構(gòu)，促進管辦分離，可以變“操辦”為“績效管理”，從繁瑣的具體辦醫(yī)事務(wù)中解脫出來，將更多的精力用于行業(yè)的規(guī)范、，監(jiān)督、績效考評和績效改進上。
推行購買服務(wù)，保證將政府投入轉(zhuǎn)變成有效的服務(wù)，需要進行績效考評?？冃Э荚u需要回答的關(guān)鍵問題是：一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范(標(biāo)準(zhǔn))的服務(wù)，如高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導(dǎo)，這部分是產(chǎn)出，是健康服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該負(fù)責(zé)任的；二是服務(wù)是否有效，當(dāng)群眾得到服務(wù)后，二其健康狀況是否有所改進，這部分是結(jié)果。結(jié)果會受到其他因素的共同作用，但服務(wù)提供機構(gòu)需要改進服務(wù)設(shè)計，提高服務(wù)的效果。對產(chǎn)出的績效考評，會促使健康服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)提供，保證人民群眾得到健康服務(wù)。對結(jié)果的考評，將會提高服務(wù)的有效性，改進服務(wù)的設(shè)計。通過這兩個部分的績效考評，保證了政府購買的服務(wù)能夠落實到人民群眾的頭上，而且是有效的服務(wù)。避免政府采購“虛擬”的服務(wù)；即雖然購買了，一但實際上群眾沒有得到服務(wù)；同時避免了群眾得到無效的服務(wù)這兩種情況。
5．根據(jù)公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)》，三年內(nèi)，我國將完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。
《實施方案》同時提出，要發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。
完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2．9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1～3所。此外，根據(jù)這一《實施方案》，我國還將在三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。
近年來，我國不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但基層醫(yī)療機構(gòu)薄弱、投入少，與群眾需求有較大差距。一些地方由于缺少農(nóng)村衛(wèi)生室，農(nóng)民看病往往要趕往縣醫(yī)院甚至省城醫(yī)院，費盡周折，又貽誤病情；而在城市，一些社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)也因為財政投入少、缺少骨干醫(yī)務(wù)工作者等原因，呈現(xiàn)條件差、患者少的狀況。
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任林洪生表示，基層醫(yī)療機構(gòu)多了，看病水平提高了，、老百姓就會少受“東奔西跑”之苦，城市大醫(yī)院也不會人滿為患。
為健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，《實施方案》還提出，公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)：要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式．，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。
6：4月1日起，天津市內(nèi)六區(qū)和濱海三區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開始推行藥品零差率銷售，直接以進價將藥品銷售給患者。社區(qū)衛(wèi)生用藥09年首次納入全市藥品集中采購范疇，已從源頭上擠出了價格水分，零差率銷售取消了在藥品進價基礎(chǔ)上15％的加成率，由此，市民在社區(qū)看病，藥費要比原先節(jié)省15％以上，減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
據(jù)悉，目前，天津城區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心75個，每3至4個居委會設(shè)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，現(xiàn)城區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站498個，居民步行不超過15分鐘就可到達(dá)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，已形成功能合理、方便群眾的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。為全面推行社區(qū)藥品零差率銷售，天津市衛(wèi)生局制定了《天津市社區(qū)衛(wèi)生基本用藥目錄》，該《目錄》內(nèi)537種藥品涵蓋了社區(qū)群眾常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性病所需藥品，并且都在基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)，完全能夠滿足社區(qū)患者的基本用藥需求。
實行零差率銷售后，原來由患者負(fù)擔(dān)的藥品加成部分的費用，將通過醫(yī)保支付和政府補償?shù)男问窖a助給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。政府通過科學(xué)核算、合理補償，不僅使市民能夠直接以社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進價買到藥，還可避免社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為追求利潤造成的不合理用藥現(xiàn)象。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用和銷售的藥品，都要嚴(yán)格執(zhí)行全市統(tǒng)一的集中采購方式購進，在降低藥價的同時，保證了社區(qū)藥品的質(zhì)量和市民用藥安全。
衛(wèi)生行政部門全過程監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品的集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售，
保證藥品質(zhì)量優(yōu)良、價格合理和有效供給。537種實行零差率銷售的藥品價格將實行社會公示，在方便患者查詢的同時，接受群眾監(jiān)督。2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品零差率銷售還將推廣到涉農(nóng)區(qū)縣。
7.北大人民醫(yī)院院長、外科教授王杉表示，多點執(zhí)業(yè)并不是為了改善醫(yī)務(wù)人員的待遇問題，“在醫(yī)療資源不均衡的狀態(tài)下，你確實需要對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的嘗試”。
王杉認(rèn)為，醫(yī)生是社會的資源。但在中國，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源卻不均衡——都集中在大城市的大醫(yī)院里面。而“大醫(yī)院能夠提供名醫(yī)的資源并不夠，他有閑置資源”，這些資源沒有合理科學(xué)的被運用到社會中去，“本身就是一個資源浪費”。
同時，這種探索對衛(wèi)生行政主管機構(gòu)也提出了挑戰(zhàn)：醫(yī)生在這個醫(yī)院里面應(yīng)該擔(dān)任的職責(zé)是什么，能夠給他在這個醫(yī)院里提供的資源是什么，他必須承擔(dān)的責(zé)任是什么……對醫(yī)院管理者提出新的要求。
王杉教授在評估自己醫(yī)院醫(yī)生的閑置狀況時說，他們曾經(jīng)做過一次心臟中心的資源整合。
他請相關(guān)具體的人進行前期的方案，把心內(nèi)科、心外科、血管外科整合在一起?！盎I備組跟我說了一句話，心臟中心砍到一半人，照樣還可以做?！?BR> 王杉表示，“也就是說，這個機構(gòu)里面有的忙的忙死，閑的閑死”。而現(xiàn)在事業(yè)單位人力資源流動的管理又不是按照現(xiàn)代方法來的。他表示，作為院長、按理說是有權(quán)的人，“但是我開不了任何一個人，有的人一天24小時非常忙，但是確實有一部分是閑置的”。
“這些人在我那里可能不是秀的，但是他只要換一個地方，可能就是秀的。我不敢說整體的都是裁到一半都可以。但是確實有一部分資源不能讓他整體發(fā)揮?！?BR> 8．新醫(yī)改方案出臺后，其中有關(guān)重視醫(yī)生利益的措施引人關(guān)注，穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，通過提高藥事服務(wù)費，化解以藥養(yǎng)醫(yī)矛盾。這些實實在在的舉措有利于充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓好醫(yī)生得到好回報。
鄧小平同志曾經(jīng)說過，好的制度能把壞人變好人，壞的制度能把好人變壞人。醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)的諸多問題、種種亂象，歸根結(jié)底是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的利益分配機制出現(xiàn)了扭曲。
在利益驅(qū)動下，醫(yī)德滑坡，收紅包、拿回扣、過度醫(yī)學(xué)檢查、開大處方等現(xiàn)象直接導(dǎo)致了群眾看病貴，也讓醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)生也有養(yǎng)家糊口、改善生活的需求和愿望，在政府對醫(yī)療投入不足的情況下，醫(yī)生和醫(yī)院都有創(chuàng)收的壓力和動力，而醫(yī)生的收入又無法與其醫(yī)療服務(wù)有效掛鉤，這就抑制了醫(yī)生改善醫(yī)療服務(wù)的積極性。
*這些問題的藥方首先是要承認(rèn)優(yōu)秀醫(yī)療人才的市場價值，并獲得相應(yīng)的市場回報。培養(yǎng)一個優(yōu)秀的醫(yī)生并不容易，無論是從時間成本還是技術(shù)難度上，與一般專業(yè)的人才培養(yǎng)都不可相提并論。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，在整個醫(yī)療環(huán)節(jié)中，醫(yī)療人才是其中最重要的一環(huán)，沒有優(yōu)秀的醫(yī)療人才，再好的設(shè)備和藥品都是枉然。
新醫(yī)改方案中提出的三個方面措施，從制度設(shè)計上為體現(xiàn)醫(yī)療人才價值，調(diào)動他們的積極性提供了保障，給優(yōu)秀的醫(yī)療人才更多的從業(yè)自由，讓他們可以通過自己的醫(yī)療知識、技術(shù)和辛勤勞動過上較好的生活。
一是逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”，體現(xiàn)醫(yī)生的知識技能價值?！兑庖姟访鞔_，通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制。這樣，我國醫(yī)療服務(wù)的價格不能真實反映醫(yī)務(wù)人員勞動價值的狀況將得到改變。試想，如果專家門診的掛號費是
14元，而隨便理一次發(fā)就要20元，那么相比之下，醫(yī)療人才的價值又體現(xiàn)在哪里呢?尊重醫(yī)生重點是從待遇上給予醫(yī)生“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”的機制保障。
二是改革人事管理制度，允許醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”，鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行
醫(yī)。我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡，主要集中在大城市大醫(yī)院，這直接導(dǎo)致了群眾看病難、看病貴。有資質(zhì)的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，將有利于減少基層患者外出看病的成本，更方便地得到高質(zhì)量的診療服務(wù)，緩解“看病難”問題，同時，這也有利于增加醫(yī)生的收入，提高服務(wù)患者的積極性、主動性。
三是專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)“吃皇糧”，基層醫(yī)療機構(gòu)人員工資得到保障，與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。通過財政投入，基層醫(yī)療人員的待遇有了保證，這無疑有利于他們扎根基層，安心做好基層的醫(yī)療工作，作為我國整個醫(yī)療體系最薄弱的一環(huán)，基層的狀況將得到逐步改善。
利益分配調(diào)順了，相關(guān)各方的氣也就順了。新醫(yī)改方案中對醫(yī)療人員保底、激勵、搞活的舉措，無疑將激發(fā)優(yōu)秀醫(yī)療人才的從業(yè)積極性，緩解醫(yī)療資源緊張，改善醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)社會、醫(yī)生、患者三方共贏的局面。
9．和此前的征求意見相比，此次大學(xué)生被納入醫(yī)保是一大亮點。
據(jù)了解，目前多數(shù)高校里計劃內(nèi)招收的大學(xué)生享受公費醫(yī)療，擴招生則參加商業(yè)醫(yī)療保險，這些保險與大學(xué)捆綁，使得“高校成為保險代理商”。方案最終版將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這意味著今后大學(xué)生得自己繳費，不再享受公費醫(yī)療的“好處”。
“公費醫(yī)療體系是我們國家醫(yī)療資源分配不均等的具體體現(xiàn)?！币晃徊辉妇呙t(yī)改專家介紹說。在他看來，大學(xué)生享受公費醫(yī)療本身就是醫(yī)療體制的問題。
據(jù)悉，教育主管部門曾試圖為大學(xué)生單獨建立一個醫(yī)保制度，但是遭到了專家的強烈反對，認(rèn)為完全沒有必要，單獨建立制度只會使醫(yī)保制度更加碎片化。
另一方面，大學(xué)生們也不于為費用貴擔(dān)憂。不久前，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》明確表示，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和政府補助標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。因此，大學(xué)生實際上自己需要承擔(dān)的資金負(fù)擔(dān)其實應(yīng)該會很小。
三、申論要求
1．請用200字左右的篇幅概括這次醫(yī)改的主要內(nèi)容。要求：語言簡潔。(20分)
2．結(jié)合以往的“看病難，看病貴”與這次醫(yī)改的新內(nèi)容，寫一篇不少于500字的文章，要求：觀點突出，針對性強。(30分)
3．根據(jù)所給資料，針對如何貫徹實施新醫(yī)改，寫一篇不少于l000字的文章，要求：觀點突出，主題明確，語言簡潔，概括性強。(50分)
《申論》考前沖刺預(yù)測試卷參考答案
1．【答案提示】
建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”問題。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。
建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；推進公立醫(yī)院改革試點。
2．【參考例文】
解民憂，固國本
為解決人民群眾看病難，看病貴的問題，新醫(yī)改方案應(yīng)解決以下問題：
是減輕群眾負(fù)擔(dān)，突出公益性質(zhì)。新中國成立以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的成就。但是，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，原有的醫(yī)療衛(wèi)生體系越來越不適應(yīng)人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，“看病難、看病貴”成為許多普通百姓心頭揮之不去的陰影。為解民之憂，新醫(yī)改在政府、社會、，個人的三方利益調(diào)整中，突出強調(diào)政府的主導(dǎo)作用和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益屬性。促進公平公正，切實緩解醫(yī)藥費用上漲過快，個人負(fù)擔(dān)過重的問題。
二是擴大保障范圍，推進城鄉(xiāng)均等。過去，．醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理的問題比較突出，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同社會人群之間在享有醫(yī)療保障方面存在較大差距。因此，新醫(yī)改將解決資源配置不合理、推進醫(yī)療服務(wù)均等化作為重點，明確提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。
三是提高服務(wù)質(zhì)量，完善醫(yī)療體制。除了政府投入不足、資源配置失衡之外，體制機制不健全、不合理是造成“看病難，看病貴”的又一主要原因。新醫(yī)改著重強調(diào)政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利分開的指導(dǎo)思想，明確提出完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，鼓勵引導(dǎo)各種社會力量積極參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)搭建了制度框架。
3．【參考例文】
政府作為事關(guān)新醫(yī)改成敗
“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是此次《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》確定的總體目標(biāo)。政府作為新醫(yī)改的最主要推動力，作為醫(yī)，療衛(wèi)生事業(yè)的投入者、監(jiān)管者、資源配置者，能否扮演好自己的角色事關(guān)新醫(yī)改成敗。
改革開放三十年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制雖然經(jīng)過幾次改革，但附著在公立醫(yī)院上的行政化體制并未得到根本改變，醫(yī)療資源分配不均的情況依然廣泛存在。一占據(jù)醫(yī)療體系頂端的大醫(yī)院在醫(yī)療資源占有、醫(yī)護人員收入、一人才培養(yǎng)以及管理者行政級別等各個方面都占據(jù)著明顯優(yōu)勢，行政體制造成的待遇差別使基層醫(yī)療機構(gòu)留不住人才，而大醫(yī)院卻人才過剩，造成資源浪費。
要改變這種局面，關(guān)鍵要靠政府。當(dāng)前，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，需要重點做好兩方面的工作：一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，保證資金的投入；二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，重視人才的培養(yǎng)。然而，公立醫(yī)院行政待遇的差別，使得培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員不愿意留在基層，而基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)由于長期的人才匱乏，即使硬件條件符合要求了，卻因為軟實力不夠而導(dǎo)致服務(wù)跟不上去，群眾不滿意也就在所難免。因此，改變當(dāng)前公立醫(yī)院的行政體制，使醫(yī)療人才安心留在基層才是關(guān)鍵。
首先，國家要加強政策引導(dǎo)，鼓勵醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生到基層尤其是中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)工作?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》規(guī)定，從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。鼓勵的‘同時我們還要健全配套措施：一是落實他們在服務(wù)期間的各項待遇，使他們能夠安心工作；二是為他們考慮將來的出路，爭取將其留在服務(wù)所在地。
其次，政府要轉(zhuǎn)變職能，從公立醫(yī)院的管理者變成監(jiān)管者。“小政府、大社會”的行政體制決定了政府要減少行政干預(yù)職能、擴大社會服務(wù)功能。在醫(yī)改問題上，，政府要做的是建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，合理整合調(diào)配醫(yī)療服務(wù)資源。同時要明確公立醫(yī)院的職責(zé)和任務(wù)。通過購買服務(wù)的方式為公立醫(yī)院提供資金支持，而醫(yī)院的具體管理、結(jié)構(gòu)劃分則應(yīng)當(dāng)通過市場手段來完成。
最后，要推進公立醫(yī)院管理體制、運行機制改革。一方面要建立考核和激勵制度，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，體現(xiàn)其醫(yī)療服務(wù)的價值；另一方面要建立能進能出的人才資源管理制度，使醫(yī)療人才和資源在不同級別的醫(yī)院之間實現(xiàn)流動，充實基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的人才隊伍，提高服務(wù)水平。
此次醫(yī)改，國家的投入力度很大，然而國情次定了我們要從保障群眾治小病入手，防止小病變大病，加重醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)。因此，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、城市居民不出社區(qū)就可以得到安全、有效、便捷、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)，就成為醫(yī)改工作的重中之重。而政府能否扮演好自己的角色，則是新醫(yī)改能否取得實效的關(guān)鍵。