急性心肌梗死-內(nèi)科護(hù)理
    急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈血供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。
    （一）病因和發(fā)病機(jī)制
    在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，心肌缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生急性心肌梗死。
    （二）臨床表現(xiàn)
    1.先兆表現(xiàn)
    新發(fā)生的心絞痛，或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸悶、心悸等癥狀。
    2.主要表現(xiàn)
    （1）疼痛
    為最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。
    誘因：心梗多不明顯。
    性質(zhì)：其性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，難以忍受，有恐懼及瀕死感。
    部位：與心絞痛相似，部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。
    持續(xù)時(shí)間：可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)休息口服硝酸甘油不緩解。
    （2）心源性休克
    1)疼痛時(shí)血壓可下降，如收縮壓0.04>1/4R）；面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)
    2）S-T段抬高，呈弓背向上型；在面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)
     3）T波倒置。面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導(dǎo)聯(lián)
    2.血清心肌酶測(cè)定
    門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）為心肌所特有，故具特征性。