用人單位名稱：
    地址：
    聯(lián)系電話：
    勞動者姓名：
    身份證號碼：
    工作崗位：
    入職日期：     年     月     日解除日期：     年     月     日
    在本單位工作時間     年     月
    依據(jù)的法律條文：《勞動合同法》第     條第     款第     項
    解除原因（打√）
    □勞動者單方解除□用人單位按勞動合同法39條解除
    □勞動者試用期內(nèi)解除□用人單位按勞動合同法40條解除
    □勞動者按勞動合同法38條解除□用人單位經(jīng)濟性裁員
    協(xié)商一致解除：□單位原因□個人原因
    單位名稱（蓋章）
         年     月     日
    簽收人：
    簽收日期：     年     月     日