德國(guó)的健康支出在歐洲名列前茅，約3149億歐元（人均3840歐元），占GDP的11.3%，其醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務(wù)體系、藥品保障體系都比較健全。為增進(jìn)中德兩國(guó)藥學(xué)人才的交流，2016年5月21-28日，我會(huì)與德國(guó)華人醫(yī)師協(xié)會(huì)共同組織開展的第三期臨床藥學(xué)海外培訓(xùn)在德國(guó)法蘭克福歌德大學(xué)舉行。
    來自北京、上海、湖北、安徽、陜西等省市7家三甲醫(yī)院的臨床藥師參加了本期培訓(xùn)。培訓(xùn)采取專題講座、參觀與考察相結(jié)合的方式進(jìn)行。法蘭克福歌德大學(xué)藥學(xué)院及其教學(xué)和臨床醫(yī)院的多位資深教授和藥師代表圍繞德國(guó)的醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務(wù)體系、藥師培養(yǎng)與資質(zhì)認(rèn)證、藥學(xué)實(shí)踐、法律法規(guī)、生物制藥和新藥研發(fā)等主題做了精彩報(bào)告。先后參觀了歌德大學(xué)附屬的Usingen醫(yī)院病例電子檔案管理系統(tǒng)、Bad Homburg醫(yī)院的藥房和檢驗(yàn)科、Hof Apotheke社會(huì)藥房、私人康復(fù)治療診所，以及地處曼徹斯特的Das Diak醫(yī)院的化療門診和藥房、羅姆來格公司吹灌封無菌灌裝設(shè)備生產(chǎn)線。在德交流期間，海軍醫(yī)院藥劑科主任張沂也向德國(guó)同行介紹了中國(guó)藥師的培養(yǎng)模式。
    德國(guó)藥師的培養(yǎng)采取通科教育模式。德國(guó)目前有22所綜合大學(xué)設(shè)立藥學(xué)院，依據(jù)藥師培養(yǎng)的有關(guān)法律（1989年頒布，每10年修訂），開設(shè)理論知識(shí)課程和實(shí)踐學(xué)習(xí)。其中理論知識(shí)學(xué)習(xí)包括基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)兩個(gè)階段，各為2年；基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)后要有8周的實(shí)習(xí)，方可參加第國(guó)家考試（筆試），專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束后要參加第二次國(guó)家考試（口試）。實(shí)踐學(xué)習(xí)為1年，要求至少6個(gè)月在社會(huì)藥房實(shí)習(xí)，其他6個(gè)月可以在醫(yī)院藥房或其他機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后，參加第三次國(guó)家考試（口試），主要考核法規(guī)知識(shí)和實(shí)踐技能；3次考試通過后方可獲得理學(xué)學(xué)位和藥師資格。德國(guó)目前有近6萬名藥師，80%在社會(huì)藥房工作，醫(yī)院藥師比例僅為3%，其他分布在企業(yè)、大學(xué)、考試機(jī)構(gòu)以及政府等。其中，要想成為醫(yī)院藥師，還需要先在醫(yī)院從事3年的實(shí)踐性工作，再次參加藥師協(xié)會(huì)的口試考試，方可取得醫(yī)院藥師資格，并依法執(zhí)業(yè)。
    德國(guó)的醫(yī)保體系健全，由全民健康保險(xiǎn)、私人醫(yī)療保險(xiǎn)和特殊人群醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。其中全民健康保險(xiǎn)覆蓋國(guó)內(nèi)90%的民眾，部分民眾由私人健康保險(xiǎn)覆蓋，軍人和警察等特殊人群享有免費(fèi)醫(yī)療。2009年依法建立全國(guó)性的健康基金，由國(guó)家財(cái)政和個(gè)人與企業(yè)繳費(fèi)構(gòu)成，個(gè)人與企業(yè)繳費(fèi)實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人還需向保險(xiǎn)公司繳納低于個(gè)人總收入1%的額外保費(fèi)；醫(yī)療保險(xiǎn)公司的盈利可以部分返還給企業(yè)和個(gè)人，以吸引更多的人參保。保險(xiǎn)公司對(duì)開業(yè)醫(yī)生實(shí)行總額預(yù)付制，對(duì)醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)，對(duì)康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)實(shí)行按住院天數(shù)和日服務(wù)價(jià)格計(jì)算。對(duì)于參保個(gè)人來講，醫(yī)療保險(xiǎn)的保障程度比較高，醫(yī)療負(fù)擔(dān)比較小。
    德國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系，由急救服務(wù)體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系和社會(huì)補(bǔ)充（輔助）服務(wù)體系組成。德國(guó)的醫(yī)院則分為公立醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、私立診所、康復(fù)診所，近年來公立醫(yī)院的數(shù)量和床位持續(xù)下降，私立診所和康復(fù)診所的數(shù)量和床位數(shù)則持續(xù)上升。德國(guó)的就醫(yī)環(huán)境舒適溫馨，設(shè)備完善，醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，人力資源充足，服務(wù)多元化。德國(guó)實(shí)行完善的醫(yī)藥分開，醫(yī)院藥房規(guī)模很小，藥師配備比例不高，藥品保障主要依靠社會(huì)藥房，社會(huì)藥房從業(yè)人員由藥師、藥學(xué)技術(shù)員和藥物銷售助理構(gòu)成。
    此次短暫的學(xué)習(xí)給我們留下了深刻的印象。總而言之，德國(guó)的法律體系非常完善，為建立健全滿足社會(huì)需求的醫(yī)藥衛(wèi)生體系打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，醫(yī)藥從業(yè)人員的培養(yǎng)非常嚴(yán)格，醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療條件等各個(gè)方面實(shí)力都比較強(qiáng)，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。