福建三明醫(yī)改再發(fā)力：住院全部按病種付費
明星醫(yī)改城市三明市再發(fā)重磅消息，決定住院費用在市縣級及以上公立醫(yī)院開展全部按病種付費工作。福建三明市委常委、宣傳部長、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富表示，這是全國第一個醫(yī)保付費改革，鼓勵全體醫(yī)護人員參與管理和監(jiān)督，堵住浪費，規(guī)范醫(yī)療行為，糾正不正確的醫(yī)療行為，回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)。
根據(jù)通知，三明市將按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標準支付給定點醫(yī)療機構(gòu)。統(tǒng)籌基金實際發(fā)生數(shù)超過定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；低于定額的，結(jié)余部分作為定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，其中診查護理和手術(shù)治療各占50%。
開展全部按病種付費工作的定點醫(yī)院 2016 年發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)先按現(xiàn)行標準及程序按月預(yù)付，年終時按病種付費定額標準結(jié)算。
以下為通知原文：
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組
三明市衛(wèi)生和計劃生育委員會 三明市醫(yī)療保障基金管理中心關(guān)于開展住院費用
全部按病種付費工作的通知
各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)計局，醫(yī)管中心各縣（市）管理部，各定點醫(yī)療機構(gòu)：為進一步推進我市醫(yī)保支付制度改革，提高醫(yī)療保險基金使用效益，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕人民群眾看病負擔(dān)， 根據(jù)國務(wù)院辦公廳 《關(guān)于印發(fā)<深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2016年重點工作任務(wù)>的通知》 （國辦發(fā)〔2016〕26 號）和三明市委、市政府 《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見》 （明委發(fā)— 2 —〔2015〕3 號）文件精神，經(jīng)研究決定，在我市縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費工作， 現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、實施范圍
自 2016 年 1 月 1 日起，在全市 21 家縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費工作，符合條件的民營定點醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行， 基層定點醫(yī)療機構(gòu)自 2017 年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。
二、定額包干
按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標準支付給定點醫(yī)療機構(gòu)。統(tǒng)籌基金實際發(fā)生數(shù)超過定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；低于定額的，結(jié)余部分作為定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，其中診查護理和手術(shù)治療各占 50%。
三、變異率控制
除精神專科繼續(xù)采用按床日付費以及省上確定的兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會感染等 8 種重大疾病補償政策仍然按原規(guī)定執(zhí)行，其余住院病例均納入按病種付費管理。三級醫(yī)院各病種的變異率不得超過 20%，二級醫(yī)院各病種的變異率不得超過 15%。變異病例的統(tǒng)籌基金單獨支付。
四、參保患者的醫(yī)療費用結(jié)算
參?；颊呔歪t(yī)流程不變，醫(yī)保報銷比例不變，仍然按現(xiàn)行結(jié)— 3 —算辦法持卡就醫(yī)、實時結(jié)算。
五、規(guī)范病案首頁的傳送
各定點醫(yī)療機構(gòu)要按照國際疾病分類 （ICD） 編碼要求規(guī)范傳送病案首頁，暫不能傳送的要及時做好接口改造工作。
六、做好與原單病種付費的銜接工作
原有的闌尾炎、子宮肌瘤、生育分娩等 30 個單病種，2016年 6 月 1 日前按原政策執(zhí)行，自 6 月 1 日起均納入按病種付費管理，不再單獨結(jié)算。
七、醫(yī)保統(tǒng)籌基金的結(jié)算
開展全部按病種付費工作的定點醫(yī)院 2016 年發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)先按現(xiàn)行標準及程序按月預(yù)付，年終時按病種付費定額標準結(jié)算。
八、管理與監(jiān)督
為進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，堵住浪費，遏制醫(yī)療費用不合理增長，各定點醫(yī)療機構(gòu)要加大宣傳力度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓全體醫(yī)務(wù)工作者都參與按病種付費的管理和醫(yī)療行為的監(jiān)督，參與醫(yī)院的全面服務(wù)質(zhì)量管理和監(jiān)督，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，加強對藥品和醫(yī)用耗材的使用管理和監(jiān)督，促使醫(yī)療行為回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)，切實維護參保人員的權(quán)益，提高醫(yī)療機構(gòu)的管理水平和效益， 提高全體醫(yī)務(wù)人員的陽光收入， 實現(xiàn) “三回歸” （公立醫(yī)院回歸公益性，藥品回歸到治病功能，醫(yī)生回歸到看病角色） 。
附：疾病診斷相關(guān)分組及定額支付標準（詳情見通知）
明星醫(yī)改城市三明市再發(fā)重磅消息，決定住院費用在市縣級及以上公立醫(yī)院開展全部按病種付費工作。福建三明市委常委、宣傳部長、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富表示，這是全國第一個醫(yī)保付費改革，鼓勵全體醫(yī)護人員參與管理和監(jiān)督，堵住浪費，規(guī)范醫(yī)療行為，糾正不正確的醫(yī)療行為，回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)。
根據(jù)通知，三明市將按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標準支付給定點醫(yī)療機構(gòu)。統(tǒng)籌基金實際發(fā)生數(shù)超過定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；低于定額的，結(jié)余部分作為定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，其中診查護理和手術(shù)治療各占50%。
開展全部按病種付費工作的定點醫(yī)院 2016 年發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)先按現(xiàn)行標準及程序按月預(yù)付，年終時按病種付費定額標準結(jié)算。
以下為通知原文：
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組
三明市衛(wèi)生和計劃生育委員會 三明市醫(yī)療保障基金管理中心關(guān)于開展住院費用
全部按病種付費工作的通知
各縣（市、區(qū)）醫(yī)改辦、衛(wèi)計局，醫(yī)管中心各縣（市）管理部，各定點醫(yī)療機構(gòu)：為進一步推進我市醫(yī)保支付制度改革，提高醫(yī)療保險基金使用效益，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕人民群眾看病負擔(dān)， 根據(jù)國務(wù)院辦公廳 《關(guān)于印發(fā)<深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2016年重點工作任務(wù)>的通知》 （國辦發(fā)〔2016〕26 號）和三明市委、市政府 《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見》 （明委發(fā)— 2 —〔2015〕3 號）文件精神，經(jīng)研究決定，在我市縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費工作， 現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、實施范圍
自 2016 年 1 月 1 日起，在全市 21 家縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費工作，符合條件的民營定點醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行， 基層定點醫(yī)療機構(gòu)自 2017 年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。
二、定額包干
按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標準支付給定點醫(yī)療機構(gòu)。統(tǒng)籌基金實際發(fā)生數(shù)超過定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；低于定額的，結(jié)余部分作為定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，其中診查護理和手術(shù)治療各占 50%。
三、變異率控制
除精神專科繼續(xù)采用按床日付費以及省上確定的兒童白血病和先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會感染等 8 種重大疾病補償政策仍然按原規(guī)定執(zhí)行，其余住院病例均納入按病種付費管理。三級醫(yī)院各病種的變異率不得超過 20%，二級醫(yī)院各病種的變異率不得超過 15%。變異病例的統(tǒng)籌基金單獨支付。
四、參保患者的醫(yī)療費用結(jié)算
參?；颊呔歪t(yī)流程不變，醫(yī)保報銷比例不變，仍然按現(xiàn)行結(jié)— 3 —算辦法持卡就醫(yī)、實時結(jié)算。
五、規(guī)范病案首頁的傳送
各定點醫(yī)療機構(gòu)要按照國際疾病分類 （ICD） 編碼要求規(guī)范傳送病案首頁，暫不能傳送的要及時做好接口改造工作。
六、做好與原單病種付費的銜接工作
原有的闌尾炎、子宮肌瘤、生育分娩等 30 個單病種，2016年 6 月 1 日前按原政策執(zhí)行，自 6 月 1 日起均納入按病種付費管理，不再單獨結(jié)算。
七、醫(yī)保統(tǒng)籌基金的結(jié)算
開展全部按病種付費工作的定點醫(yī)院 2016 年發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)先按現(xiàn)行標準及程序按月預(yù)付，年終時按病種付費定額標準結(jié)算。
八、管理與監(jiān)督
為進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，堵住浪費，遏制醫(yī)療費用不合理增長，各定點醫(yī)療機構(gòu)要加大宣傳力度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓全體醫(yī)務(wù)工作者都參與按病種付費的管理和醫(yī)療行為的監(jiān)督，參與醫(yī)院的全面服務(wù)質(zhì)量管理和監(jiān)督，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，加強對藥品和醫(yī)用耗材的使用管理和監(jiān)督，促使醫(yī)療行為回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)，切實維護參保人員的權(quán)益，提高醫(yī)療機構(gòu)的管理水平和效益， 提高全體醫(yī)務(wù)人員的陽光收入， 實現(xiàn) “三回歸” （公立醫(yī)院回歸公益性，藥品回歸到治病功能，醫(yī)生回歸到看病角色） 。
附：疾病診斷相關(guān)分組及定額支付標準（詳情見通知）