許多血液病、腦血管發(fā)育異常及顱內(nèi)外其他病變均與小兒顱內(nèi)出血(ICH)的發(fā)生有關(guān)，其病因可以是單一的，亦可由多種病因聯(lián)合所致。常見于顱腦外傷、新生兒產(chǎn)傷、缺氧常致顱內(nèi)出血。血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病、白血病、腦腫瘤、晚發(fā)性維生素K缺乏癥等，也常致顱內(nèi)出血。
1.腦血管畸形
腦血管畸形是兒童時期ICH的常見原因之一，可分為先天性、感染性與外傷性。先天性腦血管畸形包括血管瘤和動靜脈瘺。感染性腦動靜脈畸形如顱內(nèi)細菌性或真菌性動脈瘤，系感染性心內(nèi)膜炎的感染栓子所致;人類免疫缺陷病毒感染也可導(dǎo)致小兒顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生。外傷性腦動靜脈畸形較少見。其他類型的腦血管畸形有毛細血管擴張、海綿狀血管瘤、軟腦膜靜脈及毛細血管的畸形、腦底異常血管網(wǎng)等。
2.血液病
血液病是小兒腦血管病的重要病因，血友病患兒中2.2%～7.4%發(fā)生ICH。小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜病例中發(fā)生ICH者占10%。其他如白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、凝血障礙等血液病，以及抗凝療法的并發(fā)癥，均可發(fā)生ICH。
3.新生兒顱內(nèi)出血
新生兒顱內(nèi)出血(NICH)主要發(fā)病因素為產(chǎn)傷及缺氧，前者正逐漸減少，后者有增加趨勢。其中在<34孕周、出生體重<1500g的未成熟兒高達40%～50%。
4.其他
尚有部分小兒ICH的原因不明，稱為小兒特發(fā)性腦出血。顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、中毒性腦病等，還可因維生素K缺乏癥、維生素C缺乏癥、肝病、高血壓或結(jié)締組織病等其他各種原因所致的ICH。
腦出血是小兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)之一。
腦出血系指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血。常見于大腦半球，幕下腦出血(小腦或腦干)較少見。發(fā)病前可有外傷、過度興奮等誘因。起病較急，常見表現(xiàn)有突發(fā)頭痛，嘔吐，偏癱，失語，驚厥發(fā)作，視物模糊或偏盲，感覺障礙，血壓、心率、呼吸改變，意識障礙等。重癥患兒一般均有明顯的生命體征的改變，并易伴發(fā)消化道出血，心肺功能異常，水、電解質(zhì)紊亂，特別嚴重者可伴發(fā)腦疝死亡。血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔者常有明顯的腦膜刺激征。腦室出血常表現(xiàn)為深昏迷，四肢軟癱，早期高熱，雙側(cè)瞳孔縮小，去腦強直樣發(fā)作。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點速記：小兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)-硬膜下出血
硬膜下出血：
嬰幼兒多見。通常分為小腦幕上和小腦幕下兩種類型，前者最常見，多因大腦表面的細小橋靜脈撕裂出血所致;后者多由于小腦幕撕裂所致。硬膜下出血所形成的血腫大多發(fā)生于大腦頂部，多數(shù)為雙側(cè)。位于大腦半球凸面的硬膜下出血，若出血量很小，可無明顯癥狀;若出血量較大，則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、意識障礙、驚厥發(fā)作或偏癱、斜視等局灶體征，甚至繼發(fā)腦疝導(dǎo)致死亡。幕下硬膜下血腫通常出血較多，往往迅速出現(xiàn)昏迷、眼球活動障礙、瞳孔不等大且對光反射消失、呼吸不整等腦干受壓癥狀，病情進展極為迅速，多在數(shù)小時內(nèi)呼吸停止而死亡。
小兒顱內(nèi)出血檢查：
1.實驗室檢查
(1)一般檢查 ICH時可有貧血，血沉加快，周圍血白細胞數(shù)增加，如為白血病所致時可見幼稚細胞。任何原因所致的腦出血，均可出現(xiàn)一過性蛋白尿、糖尿及高血糖等變化。
(2)腦脊液檢查 適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷，如發(fā)現(xiàn)均勻血性腦脊液，除外穿刺損傷即可明確診斷。在新生兒尚可借助腦脊液內(nèi)有無含鐵血黃素巨噬細胞而予以區(qū)別，若有則為新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血。血性腦脊液可持續(xù)1周左右，離心后上清液的黃染逐漸加重。另有腦脊液壓力增高，蛋白多增多，糖正?；蛏缘汀５缬袊乐仫B內(nèi)高壓表現(xiàn)，或臨床懷疑其他部位的ICH，則應(yīng)暫緩腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝。
(3)硬膜下穿刺檢查 適用于幕上硬膜下出血的診斷，對新生兒和前囟門尚未閉合的嬰幼兒在前囟的側(cè)角進行硬膜下穿刺即可確診。若有硬膜下血腫可流出含有大量蛋白質(zhì)的、紅色或黃色或水樣液體。為明確硬膜下血腫是否為雙側(cè)性，對前囟門的兩側(cè)均應(yīng)穿刺。對新生兒穿刺后流出0.5ml以上的液體即有診斷意義。
(4)病因?qū)W檢查 應(yīng)結(jié)合病史與臨床表現(xiàn)進行相應(yīng)檢查，如血象、凝血功能、骨髓穿刺等，以鑒別出血原因。
2.其他輔助檢查
(1)顱腦CT 是確診ICH的首選檢查，可精確判斷出血部位、范圍，并可估計出血量及查見出血后的腦積水。
(2)顱腦B超 適用于前囟未閉的嬰幼兒。對ICH的診斷率較高，可以隨時了解血腫及腦室大小的變化。
(3)磁共振血管成像或腦血管造影 是明確出血原因和病變部位最可靠的方法。尤其是腦血管造影即可確定診斷，還可進行介入治療。
(4)腦電圖 腦出血時行腦電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)出血側(cè)有局限性慢波灶，但無特異性。
小兒顱內(nèi)出血預(yù)后：
新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后與其出血類型有關(guān)。
腦室周圍-腦室內(nèi)出血的近期預(yù)后與出血量大小有關(guān)，出血量越大，并發(fā)腦積水的發(fā)生率或病死率越高;出血量大者多發(fā)生嚴重智能減退和運動功能障礙等。
小腦出血預(yù)后差，生后不久即死亡。
新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血主要系靜脈破裂所致，出血量較小，大多預(yù)后良好;少數(shù)也可因先天性顱內(nèi)動脈瘤破裂所致，病情多危重，預(yù)后較差，病死率高達40%。
幕上硬膜下出血預(yù)后相對較好，而幕下硬膜下出血預(yù)后差。
1.腦血管畸形
腦血管畸形是兒童時期ICH的常見原因之一，可分為先天性、感染性與外傷性。先天性腦血管畸形包括血管瘤和動靜脈瘺。感染性腦動靜脈畸形如顱內(nèi)細菌性或真菌性動脈瘤，系感染性心內(nèi)膜炎的感染栓子所致;人類免疫缺陷病毒感染也可導(dǎo)致小兒顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生。外傷性腦動靜脈畸形較少見。其他類型的腦血管畸形有毛細血管擴張、海綿狀血管瘤、軟腦膜靜脈及毛細血管的畸形、腦底異常血管網(wǎng)等。
2.血液病
血液病是小兒腦血管病的重要病因，血友病患兒中2.2%～7.4%發(fā)生ICH。小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜病例中發(fā)生ICH者占10%。其他如白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、凝血障礙等血液病，以及抗凝療法的并發(fā)癥，均可發(fā)生ICH。
3.新生兒顱內(nèi)出血
新生兒顱內(nèi)出血(NICH)主要發(fā)病因素為產(chǎn)傷及缺氧，前者正逐漸減少，后者有增加趨勢。其中在<34孕周、出生體重<1500g的未成熟兒高達40%～50%。
4.其他
尚有部分小兒ICH的原因不明，稱為小兒特發(fā)性腦出血。顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、中毒性腦病等，還可因維生素K缺乏癥、維生素C缺乏癥、肝病、高血壓或結(jié)締組織病等其他各種原因所致的ICH。
腦出血是小兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)之一。
腦出血系指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血。常見于大腦半球，幕下腦出血(小腦或腦干)較少見。發(fā)病前可有外傷、過度興奮等誘因。起病較急，常見表現(xiàn)有突發(fā)頭痛，嘔吐，偏癱，失語，驚厥發(fā)作，視物模糊或偏盲，感覺障礙，血壓、心率、呼吸改變，意識障礙等。重癥患兒一般均有明顯的生命體征的改變，并易伴發(fā)消化道出血，心肺功能異常，水、電解質(zhì)紊亂，特別嚴重者可伴發(fā)腦疝死亡。血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔者常有明顯的腦膜刺激征。腦室出血常表現(xiàn)為深昏迷，四肢軟癱，早期高熱，雙側(cè)瞳孔縮小，去腦強直樣發(fā)作。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點速記：小兒顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)-硬膜下出血
硬膜下出血：
嬰幼兒多見。通常分為小腦幕上和小腦幕下兩種類型，前者最常見，多因大腦表面的細小橋靜脈撕裂出血所致;后者多由于小腦幕撕裂所致。硬膜下出血所形成的血腫大多發(fā)生于大腦頂部，多數(shù)為雙側(cè)。位于大腦半球凸面的硬膜下出血，若出血量很小，可無明顯癥狀;若出血量較大，則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、意識障礙、驚厥發(fā)作或偏癱、斜視等局灶體征，甚至繼發(fā)腦疝導(dǎo)致死亡。幕下硬膜下血腫通常出血較多，往往迅速出現(xiàn)昏迷、眼球活動障礙、瞳孔不等大且對光反射消失、呼吸不整等腦干受壓癥狀，病情進展極為迅速，多在數(shù)小時內(nèi)呼吸停止而死亡。
小兒顱內(nèi)出血檢查：
1.實驗室檢查
(1)一般檢查 ICH時可有貧血，血沉加快，周圍血白細胞數(shù)增加，如為白血病所致時可見幼稚細胞。任何原因所致的腦出血，均可出現(xiàn)一過性蛋白尿、糖尿及高血糖等變化。
(2)腦脊液檢查 適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷，如發(fā)現(xiàn)均勻血性腦脊液，除外穿刺損傷即可明確診斷。在新生兒尚可借助腦脊液內(nèi)有無含鐵血黃素巨噬細胞而予以區(qū)別，若有則為新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血。血性腦脊液可持續(xù)1周左右，離心后上清液的黃染逐漸加重。另有腦脊液壓力增高，蛋白多增多，糖正?；蛏缘汀５缬袊乐仫B內(nèi)高壓表現(xiàn)，或臨床懷疑其他部位的ICH，則應(yīng)暫緩腰穿檢查，以免誘發(fā)腦疝。
(3)硬膜下穿刺檢查 適用于幕上硬膜下出血的診斷，對新生兒和前囟門尚未閉合的嬰幼兒在前囟的側(cè)角進行硬膜下穿刺即可確診。若有硬膜下血腫可流出含有大量蛋白質(zhì)的、紅色或黃色或水樣液體。為明確硬膜下血腫是否為雙側(cè)性，對前囟門的兩側(cè)均應(yīng)穿刺。對新生兒穿刺后流出0.5ml以上的液體即有診斷意義。
(4)病因?qū)W檢查 應(yīng)結(jié)合病史與臨床表現(xiàn)進行相應(yīng)檢查，如血象、凝血功能、骨髓穿刺等，以鑒別出血原因。
2.其他輔助檢查
(1)顱腦CT 是確診ICH的首選檢查，可精確判斷出血部位、范圍，并可估計出血量及查見出血后的腦積水。
(2)顱腦B超 適用于前囟未閉的嬰幼兒。對ICH的診斷率較高，可以隨時了解血腫及腦室大小的變化。
(3)磁共振血管成像或腦血管造影 是明確出血原因和病變部位最可靠的方法。尤其是腦血管造影即可確定診斷，還可進行介入治療。
(4)腦電圖 腦出血時行腦電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)出血側(cè)有局限性慢波灶，但無特異性。
小兒顱內(nèi)出血預(yù)后：
新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后與其出血類型有關(guān)。
腦室周圍-腦室內(nèi)出血的近期預(yù)后與出血量大小有關(guān)，出血量越大，并發(fā)腦積水的發(fā)生率或病死率越高;出血量大者多發(fā)生嚴重智能減退和運動功能障礙等。
小腦出血預(yù)后差，生后不久即死亡。
新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血主要系靜脈破裂所致，出血量較小，大多預(yù)后良好;少數(shù)也可因先天性顱內(nèi)動脈瘤破裂所致，病情多危重，預(yù)后較差，病死率高達40%。
幕上硬膜下出血預(yù)后相對較好，而幕下硬膜下出血預(yù)后差。