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化工原料儲(chǔ)罐安全規(guī)范篇一
為了保證石東集團(tuán)精化部油罐外壁防腐施工的安全，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意制訂本安全施工協(xié)議：
一、甲方主要安全職責(zé)
1、負(fù)責(zé)施工設(shè)備的清洗和安全隔離。
2、施工現(xiàn)場(chǎng)派一名安全監(jiān)護(hù)員，實(shí)施安全監(jiān)督，不符合施工條件的，有權(quán)對(duì)不安全的施工行為進(jìn)行制止。
3、用專用儀器檢測(cè)施工周圍的可燃?xì)怏w濃度，保證該防腐區(qū)域可燃?xì)怏w在安全范圍內(nèi)，在防腐施工期間隨時(shí)對(duì)防腐四周抽測(cè)可燃?xì)怏w，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)及時(shí)停止施工。
4、工程施工前甲方必須提供庫(kù)區(qū)施工防腐的安全規(guī)定，進(jìn)庫(kù)施工前對(duì)乙方人員進(jìn)行有關(guān)安全培訓(xùn)。
5、每天安排監(jiān)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，施工現(xiàn)場(chǎng)選擇合適位置布置有效滅火器材，并設(shè)立明顯的標(biāo)志和警示牌。
6、監(jiān)護(hù)人員與施工人員統(tǒng)一上班時(shí)間。
7、施工用電作業(yè)時(shí)由甲方安排電工接電。
8、消防泵房值班人員隨時(shí)準(zhǔn)備消防泵的應(yīng)急啟動(dòng)。
二、乙方主要安全職責(zé)
1、乙方應(yīng)保證施工過(guò)程中的安全，嚴(yán)格遵照《施工現(xiàn)場(chǎng)用電安全技術(shù)規(guī)范》、《建筑施工高處作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范》、儲(chǔ)罐防腐作業(yè)安全措施，并提供一份全部施工人員的“人身意外傷害”保險(xiǎn)附件和施工資質(zhì)證明(執(zhí)照)。
2、防腐施工前罐外壁必須搭設(shè)腳手架進(jìn)行施工作業(yè)，腳手架采用竹架桿，根據(jù)罐體高度及周長(zhǎng)，采用6-8米長(zhǎng)竹架桿。
3、施工人員進(jìn)入油區(qū)應(yīng)遵守油區(qū)的各項(xiàng)管理規(guī)定，并服從甲方安全，技術(shù)人員的管理。
4、施工人員進(jìn)入油區(qū)前需進(jìn)行登記，憑“臨時(shí)出入證”入庫(kù)施工作業(yè)，并主動(dòng)將隨身攜帶的火種、手機(jī)等存放在門崗儲(chǔ)物柜內(nèi)，禁止攜帶火種、手機(jī)進(jìn)入油區(qū)。
5、施工人員在油區(qū)內(nèi)施工禁止進(jìn)入非施工區(qū)域及觸碰、攀爬運(yùn)行設(shè)備。
6、施工人員高空作業(yè)必須系合的安全帶，安全帶必須掛在牢固的構(gòu)件上，不得低掛高用。
7、施工人員必須身體健康，無(wú)高血壓、癲癇等職業(yè)禁忌癥，特種作業(yè)人員需持證上崗。
8、超過(guò)2米以上含2米的高度施工作業(yè)，施工人員工作時(shí)必須戴安全帽，系安全帶，穿防滑鞋、禁止穿訂有鐵掌的鞋及化纖工作服進(jìn)入油區(qū)作業(yè) 。施工人員必須按照工作性質(zhì)穿戴好防護(hù)用品 ，必要時(shí)應(yīng)佩戴防毒面具或面罩。
9、正在搭設(shè)的腳手架或已搭設(shè)完成但未經(jīng)項(xiàng)目單位、施工單位負(fù)責(zé)人、技術(shù)、安全等有關(guān)人同共同驗(yàn)收合格前，不能投入使用。禁止在腳手架上集中堆放物料。
10、施工現(xiàn)場(chǎng)物料需擺放整齊有序，不得占用生產(chǎn)通道，影響生產(chǎn)工作，廢舊物料需及時(shí)清理。
11、施工所需工器具、安全用具等主要施工的機(jī)械設(shè)備檢驗(yàn)合格，并有檢驗(yàn)標(biāo)志，與臺(tái)賬事注冊(cè)相符，規(guī)范正確使用主要施工的機(jī)械設(shè)備各項(xiàng)技術(shù)性能良好，符合使用規(guī)范，安全條件具備。
12、施工所需電源需從檢修電源箱接出，現(xiàn)場(chǎng)使用的電源盤接線應(yīng)符合規(guī)范要求，不得亂拉亂接。
13、承包商新增、變動(dòng)人員必須進(jìn)行三級(jí)安、健、環(huán)培訓(xùn)工作。
14施工作業(yè)前，應(yīng)檢查所有工具、機(jī)械及高空作業(yè)設(shè)施，并符合安全要求。
15、電器設(shè)備(包括電機(jī)、低壓開(kāi)關(guān)、低壓變壓等)選用防爆型，要有牢固可靠的接地設(shè)施，必須使用三相插座，油罐不設(shè)各類電氣開(kāi)關(guān);庫(kù)區(qū)施工照明用的燈具由乙方自備，要求防爆。進(jìn)入物料罐內(nèi)照明電壓必須在36v以內(nèi)，移動(dòng)電氣設(shè)備配備漏電保護(hù)器。電纜必須確保完好無(wú)破損，嚴(yán)禁放置在金屬管道、管架上，防止漏電引起事故。
16、施工車輛進(jìn)入庫(kù)區(qū)須在排氣筒上安阻火器。
17、撒落油漆應(yīng)及時(shí)清理，廢舊材料應(yīng)收回，禁止亂丟亂棄。
16、乙方需派出專職監(jiān)護(hù)、聯(lián)絡(luò)人員(具有一定的消防安全知識(shí)和能力)在現(xiàn)場(chǎng)，不得隨意調(diào)離現(xiàn)場(chǎng)。
17、乙方配合甲方共同對(duì)庫(kù)區(qū)的氣體進(jìn)行檢測(cè)確認(rèn)，并記錄簽名。
18、施工人員有權(quán)拒絕不成熟的施工要求。
19、嚴(yán)禁在密閉罐內(nèi)進(jìn)行油漆、涂料的調(diào)配、勾兌作業(yè)。
20、庫(kù)區(qū)施工設(shè)備、工具、電纜等一切施工用具，由乙方自行保管，甲方不負(fù)任何責(zé)任。
三、其它事項(xiàng)
1、施工條件不成熟不準(zhǔn)施工作業(yè);
2、施工作業(yè)時(shí)間安排在白天進(jìn)行。
3、甲方安全監(jiān)護(hù)人員未到場(chǎng)，不得施工作業(yè)。
4、遇6級(jí)(含)以上大風(fēng)、雪、霧、雷雨等特殊天氣應(yīng)停止施工作業(yè)。
5、施工現(xiàn)場(chǎng)附近有進(jìn)油、排水或緊急有料檢修作業(yè)時(shí)，原則上停止施工作業(yè)。
6、施工中有險(xiǎn)情，監(jiān)護(hù)人員或施工人員迅速使用就近的消防器材應(yīng)急，并立即報(bào)告部門、公司負(fù)責(zé)人。
7、若發(fā)生火災(zāi)，施工人員應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場(chǎng)。監(jiān)護(hù)人員應(yīng)立即采取緊急措施，并立即啟動(dòng)“重大事故應(yīng)急救援預(yù)案”。
四、違約責(zé)任：
1、若乙方施工人員違反甲方庫(kù)區(qū)安全規(guī)定，私自用火、用電、不及時(shí)開(kāi)具作業(yè)票的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重處罰，造成事故、財(cái)產(chǎn)經(jīng)濟(jì)損失的照價(jià)賠償，罰款從工程款中扣除，因施工操作不當(dāng)，造成人身傷亡，由乙方負(fù)全責(zé)。
甲方代表(簽名)： 乙方代表(簽名)：
監(jiān)管部門： 集團(tuán)公司代表(簽名)：
年 月 日
化工原料儲(chǔ)罐安全規(guī)范篇二
甲方：_________________
乙方：_________________
為了保證________精化部油罐外壁防腐施工的安全，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意制訂本安全施工協(xié)議。
一、甲方主要安全職責(zé)
1.負(fù)責(zé)施工設(shè)備的清洗和安全隔離。
2.施工現(xiàn)場(chǎng)派一名安全監(jiān)護(hù)員，實(shí)施安全監(jiān)督，不符合施工條件的，有權(quán)對(duì)不安全的施工行為進(jìn)行制止。
3.用專用儀器檢測(cè)施工周圍的可燃?xì)怏w濃度，保證該防腐區(qū)域可燃?xì)怏w在安全范圍內(nèi)，在防腐施工期間隨時(shí)對(duì)防腐四周抽測(cè)可燃?xì)怏w，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)及時(shí)停止施工。
4.工程施工前甲方必須提供庫(kù)區(qū)施工防腐的安全規(guī)定，進(jìn)庫(kù)施工前對(duì)乙方人員進(jìn)行有關(guān)安全培訓(xùn)。
5.每天安排監(jiān)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，施工現(xiàn)場(chǎng)選擇合適位置布置有效滅火器材，并設(shè)立明顯的標(biāo)志和警示牌。
6.監(jiān)護(hù)人員與施工人員統(tǒng)一上班時(shí)間。
7.施工用電作業(yè)時(shí)由甲方安排電工接電。
8.消防泵房值班人員隨時(shí)準(zhǔn)備消防泵的應(yīng)急啟動(dòng)。
二、乙方主要安全職責(zé)
1.乙方應(yīng)保證施工過(guò)程中的安全，嚴(yán)格遵照《施工現(xiàn)場(chǎng)用電安全技術(shù)規(guī)范》、《建筑施工高處作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范》、儲(chǔ)罐防腐作業(yè)安全措施，并提供一份全部施工人員的“人身意外傷害”保險(xiǎn)附件和施工資質(zhì)證明（執(zhí)照）。
2.防腐施工前罐外壁必須搭設(shè)腳手架進(jìn)行施工作業(yè)，腳手架采用竹架桿，根據(jù)罐體高度及周長(zhǎng)，采用6-8米長(zhǎng)竹架桿。
3.施工人員進(jìn)入油區(qū)應(yīng)遵守油區(qū)的各項(xiàng)管理規(guī)定，并服從甲方安全，技術(shù)人員的管理。
4.施工人員進(jìn)入油區(qū)前需進(jìn)行登記，憑“臨時(shí)出入證”入庫(kù)施工作業(yè)，并主動(dòng)將隨身攜帶的火種、手機(jī)等存放在門崗儲(chǔ)物柜內(nèi)，禁止攜帶火種、手機(jī)進(jìn)入油區(qū)。
5.施工人員在油區(qū)內(nèi)施工禁止進(jìn)入非施工區(qū)域及觸碰、攀爬運(yùn)行設(shè)備。
6.施工人員高空作業(yè)必須系合的安全帶，安全帶必須掛在牢固的構(gòu)件上，不得低掛高用。
7.施工人員必須身體健康，無(wú)高血壓、癲癇等職業(yè)禁忌癥，特種作業(yè)人員需持證上崗。
8.超過(guò)2米以上含2米的高度施工作業(yè)，施工人員工作時(shí)必須戴安全帽，系安全帶，穿防滑鞋、禁止穿訂有鐵掌的鞋及化纖工作服進(jìn)入油區(qū)作業(yè)。施工人員必須按照工作性質(zhì)穿戴好防護(hù)用品，必要時(shí)應(yīng)佩戴防毒面具或面罩。
9.正在搭設(shè)的腳手架或已搭設(shè)完成但未經(jīng)項(xiàng)目單位、施工單位負(fù)責(zé)人、技術(shù)、安全等有關(guān)人同共同驗(yàn)收合格前，不能投入使用。禁止在腳手架上集中堆放物料。
10.施工現(xiàn)場(chǎng)物料需擺放整齊有序，不得占用生產(chǎn)通道，影響生產(chǎn)工作，廢舊物料需及時(shí)清理。
11.施工所需工器具、安全用具等主要施工的機(jī)械設(shè)備檢驗(yàn)合格，并有檢驗(yàn)標(biāo)志，與臺(tái)賬事注冊(cè)相符，規(guī)范正確使用主要施工的機(jī)械設(shè)備各項(xiàng)技術(shù)性能良好，符合使用規(guī)范，安全條件具備。
12.施工所需電源需從檢修電源箱接出，現(xiàn)場(chǎng)使用的電源盤接線應(yīng)符合規(guī)范要求，不得亂拉亂接。
13.承包商新增、變動(dòng)人員必須進(jìn)行三級(jí)安、健、環(huán)培訓(xùn)工作。
14.施工作業(yè)前，應(yīng)檢查所有工具、機(jī)械及高空作業(yè)設(shè)施，并符合安全要求。
15.電器設(shè)備（包括電機(jī)、低壓開(kāi)關(guān)、低壓變壓等）選用防爆型，要有牢固可靠的接地設(shè)施，必須使用三相插座，油罐不設(shè)各類電氣開(kāi)關(guān)；庫(kù)區(qū)施工照明用的燈具由乙方自備，要求防爆。進(jìn)入物料罐內(nèi)照明電壓必須在36v以內(nèi)，移動(dòng)電氣設(shè)備配備漏電保護(hù)器。電纜必須確保完好無(wú)破損，嚴(yán)禁放置在金屬管道、管架上，防止漏電引起事故。
16.施工車輛進(jìn)入庫(kù)區(qū)須在排氣筒上安阻火器。
17.撒落油漆應(yīng)及時(shí)清理，廢舊材料應(yīng)收回，禁止亂丟亂棄。
16.乙方需派出專職監(jiān)護(hù)、聯(lián)絡(luò)人員（具有一定的消防安全知識(shí)和能力）在現(xiàn)場(chǎng)，不得隨意調(diào)離現(xiàn)場(chǎng)。
17.乙方配合甲方共同對(duì)庫(kù)區(qū)的氣體進(jìn)行檢測(cè)確認(rèn)，并記錄簽名。
18.施工人員有權(quán)拒絕不成熟的施工要求。
19.嚴(yán)禁在密閉罐內(nèi)進(jìn)行油漆、涂料的調(diào)配、勾兌作業(yè)。
20.庫(kù)區(qū)施工設(shè)備、工具、電纜等一切施工用具，由乙方自行保管，甲方不負(fù)任何責(zé)任。
三、其它事項(xiàng)
1.施工條件不成熟不準(zhǔn)施工作業(yè)。
2.施工作業(yè)時(shí)間安排在白天進(jìn)行。
3.甲方安全監(jiān)護(hù)人員未到場(chǎng)，不得施工作業(yè)。
4.遇6級(jí)（含）以上大風(fēng)、雪、霧、雷雨等特殊天氣應(yīng)停止施工作業(yè)。
5.施工現(xiàn)場(chǎng)附近有進(jìn)油、排水或緊急有料檢修作業(yè)時(shí)，原則上停止施工作業(yè)。
6.施工中有險(xiǎn)情，監(jiān)護(hù)人員或施工人員迅速使用就近的消防器材應(yīng)急，并立即報(bào)告部門、公司負(fù)責(zé)人。
7.若發(fā)生火災(zāi)，施工人員應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場(chǎng)。監(jiān)護(hù)人員應(yīng)立即采取緊急措施，并立即啟動(dòng)“重大事故應(yīng)急救援預(yù)案”。
四、違約責(zé)任：
若乙方施工人員違反甲方庫(kù)區(qū)安全規(guī)定，私自用火、用電、不及時(shí)開(kāi)具作業(yè)票的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重處罰，造成事故、財(cái)產(chǎn)經(jīng)濟(jì)損失的照價(jià)賠償，罰款從工程款中扣除，因施工操作不當(dāng)，造成人身傷亡，由乙方負(fù)全責(zé)。
甲方：________________乙方：________________
甲方代表(簽名)：______乙方代表（簽名）：____
監(jiān)管部門：____________ ______年_____月_____日
化工原料儲(chǔ)罐安全規(guī)范篇三
甲方：
乙方：
為了保證石東集團(tuán)精化部油罐外壁防腐施工的安全，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意制訂本安全施工協(xié)議：
一、甲方主要安全職責(zé)
1、負(fù)責(zé)施工設(shè)備的清洗和安全隔離。
2、施工現(xiàn)場(chǎng)派一名安全監(jiān)護(hù)員，實(shí)施安全監(jiān)督，不符合施工條件的，有權(quán)對(duì)不安全的施工行為進(jìn)行制止。
3、用專用儀器檢測(cè)施工周圍的可燃?xì)怏w濃度，保證該防腐區(qū)域可燃?xì)怏w在安全范圍內(nèi)，在防腐施工期間隨時(shí)對(duì)防腐四周抽測(cè)可燃?xì)怏w，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)及時(shí)停止施工。
4、工程施工前甲方必須提供庫(kù)區(qū)施工防腐的安全規(guī)定，進(jìn)庫(kù)施工前對(duì)乙方人員進(jìn)行有關(guān)安全培訓(xùn)。
5、每天安排監(jiān)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，施工現(xiàn)場(chǎng)選擇合適位置布置有效滅火器材，并設(shè)立明顯的標(biāo)志和警示牌。
6、監(jiān)護(hù)人員與施工人員統(tǒng)一上班時(shí)間。
7、施工用電作業(yè)時(shí)由甲方安排電工接電。
8、消防泵房值班人員隨時(shí)準(zhǔn)備消防泵的應(yīng)急啟動(dòng)。
二、乙方主要安全職責(zé)
1、乙方應(yīng)保證施工過(guò)程中的安全，嚴(yán)格遵照《施工現(xiàn)場(chǎng)用電安全技術(shù)規(guī)范》、《建筑施工高處作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范》、儲(chǔ)罐防腐作業(yè)安全措施，并提供一份全部施工人員的“人身意外傷害”保險(xiǎn)附件和施工資質(zhì)證明(執(zhí)照)。
2、防腐施工前罐外壁必須搭設(shè)腳手架進(jìn)行施工作業(yè)，腳手架采用竹架桿，根據(jù)罐體高度及周長(zhǎng)，采用6-8米長(zhǎng)竹架桿。
3、施工人員進(jìn)入油區(qū)應(yīng)遵守油區(qū)的各項(xiàng)管理規(guī)定，并服從甲方安全，技術(shù)人員的管理。
4、施工人員進(jìn)入油區(qū)前需進(jìn)行登記，憑“臨時(shí)出入證”入庫(kù)施工作業(yè)，并主動(dòng)將隨身攜帶的火種、手機(jī)等存放在門崗儲(chǔ)物柜內(nèi)，禁止攜帶火種、手機(jī)進(jìn)入油區(qū)。
5、施工人員在油區(qū)內(nèi)施工禁止進(jìn)入非施工區(qū)域及觸碰、攀爬運(yùn)行設(shè)備。
6、施工人員高空作業(yè)必須系合的安全帶，安全帶必須掛在牢固的構(gòu)件上，不得低掛高用。
7、施工人員必須身體健康，無(wú)高血壓、癲癇等職業(yè)禁忌癥，特種作業(yè)人員需持證上崗。
8、超過(guò)2米以上含2米的高度施工作業(yè)，施工人員工作時(shí)必須戴安全帽，系安全帶，穿防滑鞋、禁止穿訂有鐵掌的鞋及化纖工作服進(jìn)入油區(qū)作業(yè) 。施工人員必須按照工作性質(zhì)穿戴好防護(hù)用品 ，必要時(shí)應(yīng)佩戴防毒面具或面罩。
9、正在搭設(shè)的腳手架或已搭設(shè)完成但未經(jīng)項(xiàng)目單位、施工單位負(fù)責(zé)人、技術(shù)、安全等有關(guān)人同共同驗(yàn)收合格前，不能投入使用。禁止在腳手架上集中堆放物料。
10、施工現(xiàn)場(chǎng)物料需擺放整齊有序，不得占用生產(chǎn)通道，影響生產(chǎn)工作，廢舊物料需及時(shí)清理。
11、施工所需工器具、安全用具等主要施工的機(jī)械設(shè)備檢驗(yàn)合格，并有檢驗(yàn)標(biāo)志，與臺(tái)賬事注冊(cè)相符，規(guī)范正確使用主要施工的機(jī)械設(shè)備各項(xiàng)技術(shù)性能良好，符合使用規(guī)范，安全條件具備。
12、施工所需電源需從檢修電源箱接出，現(xiàn)場(chǎng)使用的電源盤接線應(yīng)符合規(guī)范要求，不得亂拉亂接。
13、承包商新增、變動(dòng)人員必須進(jìn)行三級(jí)安、健、環(huán)培訓(xùn)工作。
14施工作業(yè)前，應(yīng)檢查所有工具、機(jī)械及高空作業(yè)設(shè)施，并符合安全要求。
15、電器設(shè)備(包括電機(jī)、低壓開(kāi)關(guān)、低壓變壓等)選用防爆型，要有牢固可靠的接地設(shè)施，必須使用三相插座，油罐不設(shè)各類電氣開(kāi)關(guān);庫(kù)區(qū)施工照明用的燈具由乙方自備，要求防爆。進(jìn)入物料罐內(nèi)照明電壓必須在36v以內(nèi)，移動(dòng)電氣設(shè)備配備漏電保護(hù)器。電纜必須確保完好無(wú)破損，嚴(yán)禁放置在金屬管道、管架上，防止漏電引起事故。
16、施工車輛進(jìn)入庫(kù)區(qū)須在排氣筒上安阻火器。
17、撒落油漆應(yīng)及時(shí)清理，廢舊材料應(yīng)收回，禁止亂丟亂棄。
16、乙方需派出專職監(jiān)護(hù)、聯(lián)絡(luò)人員(具有一定的消防安全知識(shí)和能力)在現(xiàn)場(chǎng)，不得隨意調(diào)離現(xiàn)場(chǎng)。
17、乙方配合甲方共同對(duì)庫(kù)區(qū)的氣體進(jìn)行檢測(cè)確認(rèn)，并記錄簽名。
18、施工人員有權(quán)拒絕不成熟的施工要求。
19、嚴(yán)禁在密閉罐內(nèi)進(jìn)行油漆、涂料的調(diào)配、勾兌作業(yè)。
20、庫(kù)區(qū)施工設(shè)備、工具、電纜等一切施工用具，由乙方自行保管，甲方不負(fù)任何責(zé)任。
三、其它事項(xiàng)
1、施工條件不成熟不準(zhǔn)施工作業(yè);
2、施工作業(yè)時(shí)間安排在白天進(jìn)行。
3、甲方安全監(jiān)護(hù)人員未到場(chǎng)，不得施工作業(yè)。
4、遇6級(jí)(含)以上大風(fēng)、雪、霧、雷雨等特殊天氣應(yīng)停止施工作業(yè)。
5、施工現(xiàn)場(chǎng)附近有進(jìn)油、排水或緊急有料檢修作業(yè)時(shí)，原則上停止施工作業(yè)。
6、施工中有險(xiǎn)情，監(jiān)護(hù)人員或施工人員迅速使用就近的消防器材應(yīng)急，并立即報(bào)告部門、公司負(fù)責(zé)人。
7、若發(fā)生火災(zāi)，施工人員應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場(chǎng)。監(jiān)護(hù)人員應(yīng)立即采取緊急措施，并立即啟動(dòng)“重大事故應(yīng)急救援預(yù)案”。
四、違約責(zé)任：
1、若乙方施工人員違反甲方庫(kù)區(qū)安全規(guī)定，私自用火、用電、不及時(shí)開(kāi)具作業(yè)票的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重處罰，造成事故、財(cái)產(chǎn)經(jīng)濟(jì)損失的照價(jià)賠償，罰款從工程款中扣除，因施工操作不當(dāng)，造成人身傷亡，由乙方負(fù)全責(zé)。
甲方： 乙方：
甲方代表(簽名)： 乙方代表(簽名)：
監(jiān)管部門： 公司代表(簽名)：
年 月 日
化工原料儲(chǔ)罐安全規(guī)范篇一
為了保證石東集團(tuán)精化部油罐外壁防腐施工的安全，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意制訂本安全施工協(xié)議：
一、甲方主要安全職責(zé)
1、負(fù)責(zé)施工設(shè)備的清洗和安全隔離。
2、施工現(xiàn)場(chǎng)派一名安全監(jiān)護(hù)員，實(shí)施安全監(jiān)督，不符合施工條件的，有權(quán)對(duì)不安全的施工行為進(jìn)行制止。
3、用專用儀器檢測(cè)施工周圍的可燃?xì)怏w濃度，保證該防腐區(qū)域可燃?xì)怏w在安全范圍內(nèi)，在防腐施工期間隨時(shí)對(duì)防腐四周抽測(cè)可燃?xì)怏w，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)及時(shí)停止施工。
4、工程施工前甲方必須提供庫(kù)區(qū)施工防腐的安全規(guī)定，進(jìn)庫(kù)施工前對(duì)乙方人員進(jìn)行有關(guān)安全培訓(xùn)。
5、每天安排監(jiān)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，施工現(xiàn)場(chǎng)選擇合適位置布置有效滅火器材，并設(shè)立明顯的標(biāo)志和警示牌。
6、監(jiān)護(hù)人員與施工人員統(tǒng)一上班時(shí)間。
7、施工用電作業(yè)時(shí)由甲方安排電工接電。
8、消防泵房值班人員隨時(shí)準(zhǔn)備消防泵的應(yīng)急啟動(dòng)。
二、乙方主要安全職責(zé)
1、乙方應(yīng)保證施工過(guò)程中的安全，嚴(yán)格遵照《施工現(xiàn)場(chǎng)用電安全技術(shù)規(guī)范》、《建筑施工高處作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范》、儲(chǔ)罐防腐作業(yè)安全措施，并提供一份全部施工人員的“人身意外傷害”保險(xiǎn)附件和施工資質(zhì)證明(執(zhí)照)。
2、防腐施工前罐外壁必須搭設(shè)腳手架進(jìn)行施工作業(yè)，腳手架采用竹架桿，根據(jù)罐體高度及周長(zhǎng)，采用6-8米長(zhǎng)竹架桿。
3、施工人員進(jìn)入油區(qū)應(yīng)遵守油區(qū)的各項(xiàng)管理規(guī)定，并服從甲方安全，技術(shù)人員的管理。
4、施工人員進(jìn)入油區(qū)前需進(jìn)行登記，憑“臨時(shí)出入證”入庫(kù)施工作業(yè)，并主動(dòng)將隨身攜帶的火種、手機(jī)等存放在門崗儲(chǔ)物柜內(nèi)，禁止攜帶火種、手機(jī)進(jìn)入油區(qū)。
5、施工人員在油區(qū)內(nèi)施工禁止進(jìn)入非施工區(qū)域及觸碰、攀爬運(yùn)行設(shè)備。
6、施工人員高空作業(yè)必須系合的安全帶，安全帶必須掛在牢固的構(gòu)件上，不得低掛高用。
7、施工人員必須身體健康，無(wú)高血壓、癲癇等職業(yè)禁忌癥，特種作業(yè)人員需持證上崗。
8、超過(guò)2米以上含2米的高度施工作業(yè)，施工人員工作時(shí)必須戴安全帽，系安全帶，穿防滑鞋、禁止穿訂有鐵掌的鞋及化纖工作服進(jìn)入油區(qū)作業(yè) 。施工人員必須按照工作性質(zhì)穿戴好防護(hù)用品 ，必要時(shí)應(yīng)佩戴防毒面具或面罩。
9、正在搭設(shè)的腳手架或已搭設(shè)完成但未經(jīng)項(xiàng)目單位、施工單位負(fù)責(zé)人、技術(shù)、安全等有關(guān)人同共同驗(yàn)收合格前，不能投入使用。禁止在腳手架上集中堆放物料。
10、施工現(xiàn)場(chǎng)物料需擺放整齊有序，不得占用生產(chǎn)通道，影響生產(chǎn)工作，廢舊物料需及時(shí)清理。
11、施工所需工器具、安全用具等主要施工的機(jī)械設(shè)備檢驗(yàn)合格，并有檢驗(yàn)標(biāo)志，與臺(tái)賬事注冊(cè)相符，規(guī)范正確使用主要施工的機(jī)械設(shè)備各項(xiàng)技術(shù)性能良好，符合使用規(guī)范，安全條件具備。
12、施工所需電源需從檢修電源箱接出，現(xiàn)場(chǎng)使用的電源盤接線應(yīng)符合規(guī)范要求，不得亂拉亂接。
13、承包商新增、變動(dòng)人員必須進(jìn)行三級(jí)安、健、環(huán)培訓(xùn)工作。
14施工作業(yè)前，應(yīng)檢查所有工具、機(jī)械及高空作業(yè)設(shè)施，并符合安全要求。
15、電器設(shè)備(包括電機(jī)、低壓開(kāi)關(guān)、低壓變壓等)選用防爆型，要有牢固可靠的接地設(shè)施，必須使用三相插座，油罐不設(shè)各類電氣開(kāi)關(guān);庫(kù)區(qū)施工照明用的燈具由乙方自備，要求防爆。進(jìn)入物料罐內(nèi)照明電壓必須在36v以內(nèi)，移動(dòng)電氣設(shè)備配備漏電保護(hù)器。電纜必須確保完好無(wú)破損，嚴(yán)禁放置在金屬管道、管架上，防止漏電引起事故。
16、施工車輛進(jìn)入庫(kù)區(qū)須在排氣筒上安阻火器。
17、撒落油漆應(yīng)及時(shí)清理，廢舊材料應(yīng)收回，禁止亂丟亂棄。
16、乙方需派出專職監(jiān)護(hù)、聯(lián)絡(luò)人員(具有一定的消防安全知識(shí)和能力)在現(xiàn)場(chǎng)，不得隨意調(diào)離現(xiàn)場(chǎng)。
17、乙方配合甲方共同對(duì)庫(kù)區(qū)的氣體進(jìn)行檢測(cè)確認(rèn)，并記錄簽名。
18、施工人員有權(quán)拒絕不成熟的施工要求。
19、嚴(yán)禁在密閉罐內(nèi)進(jìn)行油漆、涂料的調(diào)配、勾兌作業(yè)。
20、庫(kù)區(qū)施工設(shè)備、工具、電纜等一切施工用具，由乙方自行保管，甲方不負(fù)任何責(zé)任。
三、其它事項(xiàng)
1、施工條件不成熟不準(zhǔn)施工作業(yè);
2、施工作業(yè)時(shí)間安排在白天進(jìn)行。
3、甲方安全監(jiān)護(hù)人員未到場(chǎng)，不得施工作業(yè)。
4、遇6級(jí)(含)以上大風(fēng)、雪、霧、雷雨等特殊天氣應(yīng)停止施工作業(yè)。
5、施工現(xiàn)場(chǎng)附近有進(jìn)油、排水或緊急有料檢修作業(yè)時(shí)，原則上停止施工作業(yè)。
6、施工中有險(xiǎn)情，監(jiān)護(hù)人員或施工人員迅速使用就近的消防器材應(yīng)急，并立即報(bào)告部門、公司負(fù)責(zé)人。
7、若發(fā)生火災(zāi)，施工人員應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場(chǎng)。監(jiān)護(hù)人員應(yīng)立即采取緊急措施，并立即啟動(dòng)“重大事故應(yīng)急救援預(yù)案”。
四、違約責(zé)任：
1、若乙方施工人員違反甲方庫(kù)區(qū)安全規(guī)定，私自用火、用電、不及時(shí)開(kāi)具作業(yè)票的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重處罰，造成事故、財(cái)產(chǎn)經(jīng)濟(jì)損失的照價(jià)賠償，罰款從工程款中扣除，因施工操作不當(dāng)，造成人身傷亡，由乙方負(fù)全責(zé)。
甲方代表(簽名)： 乙方代表(簽名)：
監(jiān)管部門： 集團(tuán)公司代表(簽名)：
年 月 日
化工原料儲(chǔ)罐安全規(guī)范篇二
甲方：_________________
乙方：_________________
為了保證________精化部油罐外壁防腐施工的安全，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意制訂本安全施工協(xié)議。
一、甲方主要安全職責(zé)
1.負(fù)責(zé)施工設(shè)備的清洗和安全隔離。
2.施工現(xiàn)場(chǎng)派一名安全監(jiān)護(hù)員，實(shí)施安全監(jiān)督，不符合施工條件的，有權(quán)對(duì)不安全的施工行為進(jìn)行制止。
3.用專用儀器檢測(cè)施工周圍的可燃?xì)怏w濃度，保證該防腐區(qū)域可燃?xì)怏w在安全范圍內(nèi)，在防腐施工期間隨時(shí)對(duì)防腐四周抽測(cè)可燃?xì)怏w，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)及時(shí)停止施工。
4.工程施工前甲方必須提供庫(kù)區(qū)施工防腐的安全規(guī)定，進(jìn)庫(kù)施工前對(duì)乙方人員進(jìn)行有關(guān)安全培訓(xùn)。
5.每天安排監(jiān)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，施工現(xiàn)場(chǎng)選擇合適位置布置有效滅火器材，并設(shè)立明顯的標(biāo)志和警示牌。
6.監(jiān)護(hù)人員與施工人員統(tǒng)一上班時(shí)間。
7.施工用電作業(yè)時(shí)由甲方安排電工接電。
8.消防泵房值班人員隨時(shí)準(zhǔn)備消防泵的應(yīng)急啟動(dòng)。
二、乙方主要安全職責(zé)
1.乙方應(yīng)保證施工過(guò)程中的安全，嚴(yán)格遵照《施工現(xiàn)場(chǎng)用電安全技術(shù)規(guī)范》、《建筑施工高處作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范》、儲(chǔ)罐防腐作業(yè)安全措施，并提供一份全部施工人員的“人身意外傷害”保險(xiǎn)附件和施工資質(zhì)證明（執(zhí)照）。
2.防腐施工前罐外壁必須搭設(shè)腳手架進(jìn)行施工作業(yè)，腳手架采用竹架桿，根據(jù)罐體高度及周長(zhǎng)，采用6-8米長(zhǎng)竹架桿。
3.施工人員進(jìn)入油區(qū)應(yīng)遵守油區(qū)的各項(xiàng)管理規(guī)定，并服從甲方安全，技術(shù)人員的管理。
4.施工人員進(jìn)入油區(qū)前需進(jìn)行登記，憑“臨時(shí)出入證”入庫(kù)施工作業(yè)，并主動(dòng)將隨身攜帶的火種、手機(jī)等存放在門崗儲(chǔ)物柜內(nèi)，禁止攜帶火種、手機(jī)進(jìn)入油區(qū)。
5.施工人員在油區(qū)內(nèi)施工禁止進(jìn)入非施工區(qū)域及觸碰、攀爬運(yùn)行設(shè)備。
6.施工人員高空作業(yè)必須系合的安全帶，安全帶必須掛在牢固的構(gòu)件上，不得低掛高用。
7.施工人員必須身體健康，無(wú)高血壓、癲癇等職業(yè)禁忌癥，特種作業(yè)人員需持證上崗。
8.超過(guò)2米以上含2米的高度施工作業(yè)，施工人員工作時(shí)必須戴安全帽，系安全帶，穿防滑鞋、禁止穿訂有鐵掌的鞋及化纖工作服進(jìn)入油區(qū)作業(yè)。施工人員必須按照工作性質(zhì)穿戴好防護(hù)用品，必要時(shí)應(yīng)佩戴防毒面具或面罩。
9.正在搭設(shè)的腳手架或已搭設(shè)完成但未經(jīng)項(xiàng)目單位、施工單位負(fù)責(zé)人、技術(shù)、安全等有關(guān)人同共同驗(yàn)收合格前，不能投入使用。禁止在腳手架上集中堆放物料。
10.施工現(xiàn)場(chǎng)物料需擺放整齊有序，不得占用生產(chǎn)通道，影響生產(chǎn)工作，廢舊物料需及時(shí)清理。
11.施工所需工器具、安全用具等主要施工的機(jī)械設(shè)備檢驗(yàn)合格，并有檢驗(yàn)標(biāo)志，與臺(tái)賬事注冊(cè)相符，規(guī)范正確使用主要施工的機(jī)械設(shè)備各項(xiàng)技術(shù)性能良好，符合使用規(guī)范，安全條件具備。
12.施工所需電源需從檢修電源箱接出，現(xiàn)場(chǎng)使用的電源盤接線應(yīng)符合規(guī)范要求，不得亂拉亂接。
13.承包商新增、變動(dòng)人員必須進(jìn)行三級(jí)安、健、環(huán)培訓(xùn)工作。
14.施工作業(yè)前，應(yīng)檢查所有工具、機(jī)械及高空作業(yè)設(shè)施，并符合安全要求。
15.電器設(shè)備（包括電機(jī)、低壓開(kāi)關(guān)、低壓變壓等）選用防爆型，要有牢固可靠的接地設(shè)施，必須使用三相插座，油罐不設(shè)各類電氣開(kāi)關(guān)；庫(kù)區(qū)施工照明用的燈具由乙方自備，要求防爆。進(jìn)入物料罐內(nèi)照明電壓必須在36v以內(nèi)，移動(dòng)電氣設(shè)備配備漏電保護(hù)器。電纜必須確保完好無(wú)破損，嚴(yán)禁放置在金屬管道、管架上，防止漏電引起事故。
16.施工車輛進(jìn)入庫(kù)區(qū)須在排氣筒上安阻火器。
17.撒落油漆應(yīng)及時(shí)清理，廢舊材料應(yīng)收回，禁止亂丟亂棄。
16.乙方需派出專職監(jiān)護(hù)、聯(lián)絡(luò)人員（具有一定的消防安全知識(shí)和能力）在現(xiàn)場(chǎng)，不得隨意調(diào)離現(xiàn)場(chǎng)。
17.乙方配合甲方共同對(duì)庫(kù)區(qū)的氣體進(jìn)行檢測(cè)確認(rèn)，并記錄簽名。
18.施工人員有權(quán)拒絕不成熟的施工要求。
19.嚴(yán)禁在密閉罐內(nèi)進(jìn)行油漆、涂料的調(diào)配、勾兌作業(yè)。
20.庫(kù)區(qū)施工設(shè)備、工具、電纜等一切施工用具，由乙方自行保管，甲方不負(fù)任何責(zé)任。
三、其它事項(xiàng)
1.施工條件不成熟不準(zhǔn)施工作業(yè)。
2.施工作業(yè)時(shí)間安排在白天進(jìn)行。
3.甲方安全監(jiān)護(hù)人員未到場(chǎng)，不得施工作業(yè)。
4.遇6級(jí)（含）以上大風(fēng)、雪、霧、雷雨等特殊天氣應(yīng)停止施工作業(yè)。
5.施工現(xiàn)場(chǎng)附近有進(jìn)油、排水或緊急有料檢修作業(yè)時(shí)，原則上停止施工作業(yè)。
6.施工中有險(xiǎn)情，監(jiān)護(hù)人員或施工人員迅速使用就近的消防器材應(yīng)急，并立即報(bào)告部門、公司負(fù)責(zé)人。
7.若發(fā)生火災(zāi)，施工人員應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場(chǎng)。監(jiān)護(hù)人員應(yīng)立即采取緊急措施，并立即啟動(dòng)“重大事故應(yīng)急救援預(yù)案”。
四、違約責(zé)任：
若乙方施工人員違反甲方庫(kù)區(qū)安全規(guī)定，私自用火、用電、不及時(shí)開(kāi)具作業(yè)票的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重處罰，造成事故、財(cái)產(chǎn)經(jīng)濟(jì)損失的照價(jià)賠償，罰款從工程款中扣除，因施工操作不當(dāng)，造成人身傷亡，由乙方負(fù)全責(zé)。
甲方：________________乙方：________________
甲方代表(簽名)：______乙方代表（簽名）：____
監(jiān)管部門：____________ ______年_____月_____日
化工原料儲(chǔ)罐安全規(guī)范篇三
甲方：
乙方：
為了保證石東集團(tuán)精化部油罐外壁防腐施工的安全，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意制訂本安全施工協(xié)議：
一、甲方主要安全職責(zé)
1、負(fù)責(zé)施工設(shè)備的清洗和安全隔離。
2、施工現(xiàn)場(chǎng)派一名安全監(jiān)護(hù)員，實(shí)施安全監(jiān)督，不符合施工條件的，有權(quán)對(duì)不安全的施工行為進(jìn)行制止。
3、用專用儀器檢測(cè)施工周圍的可燃?xì)怏w濃度，保證該防腐區(qū)域可燃?xì)怏w在安全范圍內(nèi)，在防腐施工期間隨時(shí)對(duì)防腐四周抽測(cè)可燃?xì)怏w，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)及時(shí)停止施工。
4、工程施工前甲方必須提供庫(kù)區(qū)施工防腐的安全規(guī)定，進(jìn)庫(kù)施工前對(duì)乙方人員進(jìn)行有關(guān)安全培訓(xùn)。
5、每天安排監(jiān)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，施工現(xiàn)場(chǎng)選擇合適位置布置有效滅火器材，并設(shè)立明顯的標(biāo)志和警示牌。
6、監(jiān)護(hù)人員與施工人員統(tǒng)一上班時(shí)間。
7、施工用電作業(yè)時(shí)由甲方安排電工接電。
8、消防泵房值班人員隨時(shí)準(zhǔn)備消防泵的應(yīng)急啟動(dòng)。
二、乙方主要安全職責(zé)
1、乙方應(yīng)保證施工過(guò)程中的安全，嚴(yán)格遵照《施工現(xiàn)場(chǎng)用電安全技術(shù)規(guī)范》、《建筑施工高處作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范》、儲(chǔ)罐防腐作業(yè)安全措施，并提供一份全部施工人員的“人身意外傷害”保險(xiǎn)附件和施工資質(zhì)證明(執(zhí)照)。
2、防腐施工前罐外壁必須搭設(shè)腳手架進(jìn)行施工作業(yè)，腳手架采用竹架桿，根據(jù)罐體高度及周長(zhǎng)，采用6-8米長(zhǎng)竹架桿。
3、施工人員進(jìn)入油區(qū)應(yīng)遵守油區(qū)的各項(xiàng)管理規(guī)定，并服從甲方安全，技術(shù)人員的管理。
4、施工人員進(jìn)入油區(qū)前需進(jìn)行登記，憑“臨時(shí)出入證”入庫(kù)施工作業(yè)，并主動(dòng)將隨身攜帶的火種、手機(jī)等存放在門崗儲(chǔ)物柜內(nèi)，禁止攜帶火種、手機(jī)進(jìn)入油區(qū)。
5、施工人員在油區(qū)內(nèi)施工禁止進(jìn)入非施工區(qū)域及觸碰、攀爬運(yùn)行設(shè)備。
6、施工人員高空作業(yè)必須系合的安全帶，安全帶必須掛在牢固的構(gòu)件上，不得低掛高用。
7、施工人員必須身體健康，無(wú)高血壓、癲癇等職業(yè)禁忌癥，特種作業(yè)人員需持證上崗。
8、超過(guò)2米以上含2米的高度施工作業(yè)，施工人員工作時(shí)必須戴安全帽，系安全帶，穿防滑鞋、禁止穿訂有鐵掌的鞋及化纖工作服進(jìn)入油區(qū)作業(yè) 。施工人員必須按照工作性質(zhì)穿戴好防護(hù)用品 ，必要時(shí)應(yīng)佩戴防毒面具或面罩。
9、正在搭設(shè)的腳手架或已搭設(shè)完成但未經(jīng)項(xiàng)目單位、施工單位負(fù)責(zé)人、技術(shù)、安全等有關(guān)人同共同驗(yàn)收合格前，不能投入使用。禁止在腳手架上集中堆放物料。
10、施工現(xiàn)場(chǎng)物料需擺放整齊有序，不得占用生產(chǎn)通道，影響生產(chǎn)工作，廢舊物料需及時(shí)清理。
11、施工所需工器具、安全用具等主要施工的機(jī)械設(shè)備檢驗(yàn)合格，并有檢驗(yàn)標(biāo)志，與臺(tái)賬事注冊(cè)相符，規(guī)范正確使用主要施工的機(jī)械設(shè)備各項(xiàng)技術(shù)性能良好，符合使用規(guī)范，安全條件具備。
12、施工所需電源需從檢修電源箱接出，現(xiàn)場(chǎng)使用的電源盤接線應(yīng)符合規(guī)范要求，不得亂拉亂接。
13、承包商新增、變動(dòng)人員必須進(jìn)行三級(jí)安、健、環(huán)培訓(xùn)工作。
14施工作業(yè)前，應(yīng)檢查所有工具、機(jī)械及高空作業(yè)設(shè)施，并符合安全要求。
15、電器設(shè)備(包括電機(jī)、低壓開(kāi)關(guān)、低壓變壓等)選用防爆型，要有牢固可靠的接地設(shè)施，必須使用三相插座，油罐不設(shè)各類電氣開(kāi)關(guān);庫(kù)區(qū)施工照明用的燈具由乙方自備，要求防爆。進(jìn)入物料罐內(nèi)照明電壓必須在36v以內(nèi)，移動(dòng)電氣設(shè)備配備漏電保護(hù)器。電纜必須確保完好無(wú)破損，嚴(yán)禁放置在金屬管道、管架上，防止漏電引起事故。
16、施工車輛進(jìn)入庫(kù)區(qū)須在排氣筒上安阻火器。
17、撒落油漆應(yīng)及時(shí)清理，廢舊材料應(yīng)收回，禁止亂丟亂棄。
16、乙方需派出專職監(jiān)護(hù)、聯(lián)絡(luò)人員(具有一定的消防安全知識(shí)和能力)在現(xiàn)場(chǎng)，不得隨意調(diào)離現(xiàn)場(chǎng)。
17、乙方配合甲方共同對(duì)庫(kù)區(qū)的氣體進(jìn)行檢測(cè)確認(rèn)，并記錄簽名。
18、施工人員有權(quán)拒絕不成熟的施工要求。
19、嚴(yán)禁在密閉罐內(nèi)進(jìn)行油漆、涂料的調(diào)配、勾兌作業(yè)。
20、庫(kù)區(qū)施工設(shè)備、工具、電纜等一切施工用具，由乙方自行保管，甲方不負(fù)任何責(zé)任。
三、其它事項(xiàng)
1、施工條件不成熟不準(zhǔn)施工作業(yè);
2、施工作業(yè)時(shí)間安排在白天進(jìn)行。
3、甲方安全監(jiān)護(hù)人員未到場(chǎng)，不得施工作業(yè)。
4、遇6級(jí)(含)以上大風(fēng)、雪、霧、雷雨等特殊天氣應(yīng)停止施工作業(yè)。
5、施工現(xiàn)場(chǎng)附近有進(jìn)油、排水或緊急有料檢修作業(yè)時(shí)，原則上停止施工作業(yè)。
6、施工中有險(xiǎn)情，監(jiān)護(hù)人員或施工人員迅速使用就近的消防器材應(yīng)急，并立即報(bào)告部門、公司負(fù)責(zé)人。
7、若發(fā)生火災(zāi)，施工人員應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場(chǎng)。監(jiān)護(hù)人員應(yīng)立即采取緊急措施，并立即啟動(dòng)“重大事故應(yīng)急救援預(yù)案”。
四、違約責(zé)任：
1、若乙方施工人員違反甲方庫(kù)區(qū)安全規(guī)定，私自用火、用電、不及時(shí)開(kāi)具作業(yè)票的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重處罰，造成事故、財(cái)產(chǎn)經(jīng)濟(jì)損失的照價(jià)賠償，罰款從工程款中扣除，因施工操作不當(dāng)，造成人身傷亡，由乙方負(fù)全責(zé)。
甲方： 乙方：
甲方代表(簽名)： 乙方代表(簽名)：
監(jiān)管部門： 公司代表(簽名)：
年 月 日