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        2022年工傷事故賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版怎么寫(xiě)(7篇)

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            工傷事故賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版怎么寫(xiě)篇一
            協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方):________
            乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____,乙方在工作時(shí),不慎受傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療日,并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù),現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:
            一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)元整(¥:________元);
            工傷賠償問(wèn)題
            關(guān)于索要工傷賠償時(shí)間問(wèn)題
            二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;
            三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
            四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;
            五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,自雙方簽章之日起生效。
            甲方:________ 乙方:________
            ____年____月____日 ____年____月____日
            工傷事故賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版怎么寫(xiě)篇二
            甲方:
            法定代表人:
            委托代理人:
            乙方:__,系受害人__之__(寫(xiě)明與受害人的關(guān)系)。
            現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理__死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼:
            甲方單位職工__,因工作原因于__年__月__日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。__于__×年__月__日生,供養(yǎng)親屬情況:
            父親:姓名_________________年齡_________________出生日期_________________職業(yè)家庭住址_________________
            母親:姓名_________________年齡_________________出生日期_________________職業(yè)家庭住址_________________
            妻子:姓名_________________年齡_________________出生日期_________________職業(yè)家庭住址_________________
            子女:姓名_________________年齡_________________出生日期_________________職業(yè)家庭住址_________________
            子女:姓名_________________年齡_________________出生日期_________________職業(yè)家庭住址_________________
            為妥善處理__死亡的善后事宜,依據(jù)(中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法)、(工傷保險(xiǎn)條例)等有關(guān)法律法規(guī),現(xiàn)甲乙雙方就賠償,雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
            一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金__元;
            二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金__元;
            三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金__元;
            四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上,甲方自愿另行補(bǔ)償乙方__元。
            上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)_元;
            四、付款方式和付款時(shí)間;
            五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭(zhēng)議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無(wú)關(guān)。
            六、協(xié)議簽訂后,雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議,任何一方不得反悔。
            甲方:(蓋印)
            委托代理人:
            乙方:
            __年__月__日
            工傷事故賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版怎么寫(xiě)篇三
            甲方:
            乙方:
            丙方:(隊(duì)長(zhǎng))住址:身份證號(hào):
            丁方:(傷者)住址:身份證號(hào):
            年點(diǎn)左右,乙方工人(即丁方)在 工地不慎摔傷大腿骨, 經(jīng)送住院治療已經(jīng)痊愈,現(xiàn)丁方申請(qǐng)回家治療并要求甲方一次性賠償工傷費(fèi)用,經(jīng)甲、乙、丙方的同意并與丁方協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議:
            一、 丁方自愿不申報(bào)工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定。
            二、 由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
            三、 丁方住院期間的醫(yī)療費(fèi)(住院期間: ) 共 元由甲方全額負(fù)責(zé)。
            四、 甲方一次性支付元(元)人民幣作為丁方這次工傷事故一切費(fèi)用賠償。
            五、 丁方在本項(xiàng)目的工作期間,應(yīng)得的勞動(dòng)報(bào)酬由甲、乙方配合丁方,要求丙方及時(shí)付清。
            六、本協(xié)議經(jīng)四方簽章,丁方領(lǐng)款后生效。協(xié)議簽章后丁方與甲、乙、丙方的一切關(guān)系全部解除,以后因原傷處引起的一切后果甲、乙、丙方不再承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任。
            七、 本協(xié)議一式五份,甲、乙、丙、丁、項(xiàng)目部各執(zhí)一份,其同等法律效力。
            甲方簽章: 乙方簽章: 丙方簽章: 丁方簽章:
            日期: 日期: 日期: 日期:
            工傷事故賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版怎么寫(xiě)篇四
            甲方(用人單位):__________
            乙方(勞動(dòng)者):____________________
            甲、乙雙方就乙方在__________年_____月_____日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜,經(jīng)友好協(xié)商后,乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議:
            一、受傷事實(shí)確認(rèn):__________年_____月__________日乙方在甲方生產(chǎn)場(chǎng)所作業(yè)時(shí),在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下,當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)未采取任何安全措施,致使乙方墜地受傷,乙方身上創(chuàng)傷五處,
            1、左眼眼瞼縫合數(shù)針,致使左眼不能完全睜開(kāi),視力受到影響,
            2、左手橈骨粉碎性骨折,術(shù)后恢復(fù)好之后,左手力量受到影響,不能做重活,
            3、左腿髖臼骨折,恢復(fù)好之后,行動(dòng)受到影響,嚴(yán)重影響工作和生活自理能力,
            4、左側(cè)骨盆骨折,恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生一定的影響,
            5、左腳第五趾粉碎性骨折,對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。
            甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無(wú)誤。
            二、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi),并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療,讓乙方的傷情及時(shí)得到控制,讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議,支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi)。
            雙方協(xié)商一致,依據(jù)、:《工傷保險(xiǎn)條例》、《_____省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《__________省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償內(nèi)容:
            1、(一)醫(yī)療費(fèi)
            1、法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
            2、包括:住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折,年齡較大,恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來(lái)的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。
            2、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來(lái)的身體和精神上的創(chuàng)傷對(duì)乙方以后的工作和生活帶來(lái)不可估量的負(fù)面影響,乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(原工資的_____%x_____)__________×補(bǔ)助期限_____個(gè)月=__________元
            3、生活護(hù)理費(fèi),由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用,直至乙方年滿(mǎn)60周歲共計(jì)_____×_____=_____
            4、停工留薪期待遇:
            第一、停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付;
            第二、停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;
            第三、計(jì)算初始日期,_____年_____月_____日
            第四、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪__________元
            第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé);
            第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,按因工死亡處理享受全部的工亡待遇
            三、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,也放棄向有關(guān)部門(mén)提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
            四、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽署之日起生效。
            甲方:____________________乙方:____________________
            乙方代表簽名:__________
            經(jīng)辦人:____________________身份證號(hào):_______________
            工傷事故賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版怎么寫(xiě)篇五
            甲方: 身份證號(hào)碼: 聯(lián)系號(hào)碼:
            乙方: 身份證號(hào)碼: 聯(lián)系號(hào)碼:
            法定代表人: 身份證號(hào)碼: 聯(lián)系號(hào)碼:
            甲方于 年 月 日在乙方公司工作時(shí)發(fā)生工傷事故,經(jīng)勞動(dòng)局鑒定為工傷五級(jí)傷殘,現(xiàn)雙方就工傷待遇賠償問(wèn)題友好協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
            1、甲乙雙方自簽訂本協(xié)議時(shí)自動(dòng)解除勞動(dòng)關(guān)系;
            2、甲方自受傷之日起到本協(xié)議簽訂時(shí)止,實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)、交通費(fèi)等必要的治療費(fèi)用共計(jì)人民幣元,由乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)一并付清,協(xié)議簽訂后甲方不得再以任何理由向乙方主張治療費(fèi)用。(醫(yī)藥費(fèi)最好單獨(dú)算,不包含在30萬(wàn)里面)
            3、乙方補(bǔ)償甲方:一次性傷殘補(bǔ)助金(本人工資x18個(gè)月)、傷殘津貼(本人工資x70%)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金(年齡差x1.4x當(dāng)?shù)仄骄べY)、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,合計(jì)人民幣_(tái)_元,在簽訂本協(xié)議時(shí)一并付清。(最好簽訂協(xié)議時(shí)一并付清,省得后續(xù)麻煩)協(xié)議簽訂后甲方不得再以任何理由向乙方主張賠償。
            4、乙方承諾安排甲方日后工作,于本協(xié)議簽訂之日起一個(gè)月內(nèi)安排到位。
            5、甲方達(dá)到退休年齡后,乙方每月給付甲方 元退休養(yǎng)老金,于每月 日前達(dá)到甲方銀行開(kāi)上,銀行卡賬號(hào):
            6、如若一方違約,違約方必須補(bǔ)償守約方違約金 元。
            7、本協(xié)議書(shū)一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,見(jiàn)證人執(zhí)一份,具有同等的法律效力,自簽訂之日起生效。
            甲方: 乙方:
            (簽字蓋章) (簽字蓋章)
            __年 月 日 __年 月 日
            工傷事故賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版怎么寫(xiě)篇六
            甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
            乙方:___________________(患方)
            甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
            一、患者基本情況:
            姓名:_________ 年齡:______ 性別:_____ 籍貫:_________________ 住址:_______________
            身份證號(hào):______________________ 住院號(hào):_____________________
            疾病診斷:________________________________________________________
            治療結(jié)果:________________________________________________________
            二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):__________________________
            三、醫(yī)療事故原因:____________________________________________
            四、賠償數(shù)額
            1、醫(yī)療費(fèi):__________元;
            2、誤工費(fèi):__________元;
            3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):__________元;
            4、陪護(hù)費(fèi):__________元;
            5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):__________元;
            6、殘疾用具費(fèi):__________元;
            7、喪葬費(fèi):__________元;
            8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):__________元;
            9、交通費(fèi):__________元;
            10、住宿費(fèi):__________元;
            11、精神損害撫慰金:__________元;
            12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):__________元(不超過(guò)2人)
            合計(jì):__________元
            五、賠償款給付時(shí)間:____________________
            六、違約責(zé)任
            七、其他
            1、出院處理:____________________
            2、如為死亡患者,尸體處理:______
            3、其他:________________________
            八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
            甲方:_____________ 代理人:__________
            乙方:____________ 代理人:__________
            見(jiàn)證人:___________
            日期:________________________
            日期:____________
            工傷事故賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)版怎么寫(xiě)篇七
            甲 方:
            乙 方:____________ 身份證號(hào):_____________
            針對(duì)乙方于_____年___月___日在甲方客戶(hù)________處發(fā)生工傷一事,經(jīng)雙方協(xié)商,就工傷賠償事宜自愿達(dá)成協(xié)議如下:
            一、 乙方確認(rèn)與甲方解除勞動(dòng)合同關(guān)系,雙方的權(quán)利義務(wù)隨之終止。
            二、 甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計(jì)¥____元(大寫(xiě):圓整)。
            該賠償款作為乙方工傷法律規(guī)定賠償項(xiàng)目及工傷在職期間的`各項(xiàng)權(quán)利的補(bǔ)償和賠償。同時(shí)甲方同意在乙方辦理完相應(yīng)的工作移交手續(xù)后三日內(nèi)一次性支付給乙方。
            三、 乙方工傷治療期間的醫(yī)療費(fèi)用¥ 元(大寫(xiě):圓整)由甲方承擔(dān),并已全部支付。
            四、乙方離職后不得作出有損公司名譽(yù)和利益之行為,乙方應(yīng)為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內(nèi)容)進(jìn)行保密,不得泄露給任何第三方,否則應(yīng)向甲方支付違約金¥元(大寫(xiě):圓整)
            五、本協(xié)議是解決雙方勞動(dòng)關(guān)系及乙方工傷賠償事宜的最終安排和規(guī)定,本協(xié)議一經(jīng)生效,從此雙方無(wú)涉,當(dāng)事人雙方保證不反悔。乙方放棄其他一切仲裁、訴訟的請(qǐng)求,雙方不再存在其他任何爭(zhēng)議。
            六、 本協(xié)議書(shū)一式貳份,各份具有同等法律效力,甲、乙雙方各持壹份。自雙方簽署之日起成立并生效。
            甲 方(蓋章):乙 方(簽字或蓋章):
            _____年___月__ 日 ____年___ 月___日