任務(wù)是指分配給某人或某組織的特定工作或職責(zé)。在寫總結(jié)時，要注意語言簡潔明了，避免冗長和復(fù)雜的表達(dá)。經(jīng)過整理，我為大家收集了一些相關(guān)的資源，希望對你有所幫助。
工傷委托書家屬篇一
委托人：____________，男，____________年____________月____________日出生，職業(yè)為____________，系北京市人。住北京市向陽區(qū)白家樓村，電話：____________。
受托人：____________。
事變單元：____________。
電話：____________。
委托人因申請工傷認(rèn)定事件，特委托北京勞動爭議咨詢中心張峰律師為署理人。其在授權(quán)范疇內(nèi)的工傷認(rèn)定、訴訟、非訴訟舉動與我的舉動具有平等效力。其署理權(quán)限為以下：
出格授權(quán)：
1、代為調(diào)整、息爭;。
2、代為遞交工傷認(rèn)定原料;。
3、代為提出工傷認(rèn)定申請、取消工傷認(rèn)定申請;。
4、代為領(lǐng)取調(diào)整(息爭)工傷抵償款;。
5、代為簽收各類法律文書。
委托人：____________。
____________年____________月____________日。
工傷委托書家屬篇二
________人力資源和社會保障局:。
我們的員工_________(身份證號:______________________________________(身份證號:_____________________________)______電話:_____________)到您的辦公室辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
法人簽字:______________。
委托方簽字:_______________。
工傷委托書家屬篇三
委托人：
身份證號：
被委托單位：
被委托單位經(jīng)辦人員：
經(jīng)辦人員身份證號：
委托事項：代為辦理
(受傷職工xxx)
工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。委托權(quán)限：
1．代為提交有關(guān)材料；
2．代為簽收工傷認(rèn)定文書及送達(dá)工傷認(rèn)定文書給委托人。
委托人簽名（按指?。?BR> 被委托單位蓋章：
委托人電話：
委托單位經(jīng)辦人員電話：
委托日期：
年 月 日
工傷委托書家屬篇四
本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：_______性別：_______。
聯(lián)系電話：_______。
工作單位及職務(wù)：_______。
經(jīng)常居住地：_______。
委托權(quán)限：_______申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
日期：_______
工傷委托書家屬篇五
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
委托權(quán)限：申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：__________受托人：__________
日期：___________日期：___________
工傷委托書家屬篇六
______________人力資源和社會保障局：
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________。
性別：_______。
聯(lián)系電話：______________。
工作單位及職務(wù)：______________。
經(jīng)常居住地：______________。
委托權(quán)限：申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：______________。
日期：_______年____月____日
受委托人：______________。
日期：_______年____月____日
單位和個人申請工傷認(rèn)定須提供：
1、工傷認(rèn)定申請表；
2、受傷害職工的身份證復(fù)印件；
3、勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明；
4、醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）及初次治療病歷復(fù)印件。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補齊材料后，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
1、鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
2、申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。
3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位（或工種）類別。
4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5、診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。
6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7、受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫清事故時間、地點，當(dāng)時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果。
屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：
（1）因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的.，提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
（2）由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。
（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
（4）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。
（5）屬于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。
（6）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
（7）對因特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書面說明情況。
（8）受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實。
（9）勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補正材料的情況，是否受理的意見。
根據(jù)法律規(guī)定可以得知，工傷認(rèn)定委托書的內(nèi)容主要包括，當(dāng)事人的信息以及委托人的身份信息等，然后就是委托權(quán)限即委托日期等。以上便是找法網(wǎng)小編為您帶來關(guān)于工傷認(rèn)定委托書范文的相關(guān)知識，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。
工傷委托書家屬篇七
______________人力資源和社會保障局：
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性別：_______
聯(lián)系電話：______________
工作單位及職務(wù)：______________
經(jīng)常居住地：______________
委托權(quán)限：申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：______________
日期：_______年____月____日
受委托人：______________
日期：_______年____月____日
單位和個人申請工傷認(rèn)定須提供：
1、工傷認(rèn)定申請表；
2、受傷害職工的身份證復(fù)印件；
3、勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明；
4、醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）及初次治療病歷復(fù)印件。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補齊材料后，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
1、鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
2、申請人為用人單位或工會組織的.，在名稱處加蓋公章。
3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位（或工種）類別。
4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5、診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。
6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7、受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫清事故時間、地點，當(dāng)時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果。
屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：
（1）因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
（2）由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。
（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
（4）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。
（5）屬于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。
（6）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
（7）對因特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書面說明情況。
（8）受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實。
（9）勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補正材料的情況，是否受理的意見。
工傷委托書家屬篇八
_______區(qū)人力資源和社會保障局：我(單位)全權(quán)委托_______同事(性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話______________)，辦理本單位員工_______的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
附頁：被委托人身份證復(fù)印件正反面。申請單位(蓋章)。
被委托人(簽名)________。
_______年____月____日。
工傷委托書家屬篇九
工作單位_________________________。
住所___________________________。
郵政編碼________電話_______________。
[(法人或者其他組織)名稱_________________。
住所___________________________。
郵政編碼________電話_______________。
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名______職務(wù)______]。
委托代理人：姓名______電話_____________。
被申請人：名稱______________________。
行政復(fù)議請求：______________________。
_____________________________。
事實和理由：_______________________。
___________________________________________________________________________。
此致
______________(行政復(fù)議機關(guān))。
工傷委托書家屬篇十
委托人因（事由）?，F(xiàn)委托:姓名：
身份證號：為工傷事務(wù)代理人。授權(quán)其權(quán)限為：
1、負(fù)責(zé)提出（或辦理）工傷認(rèn)定申請、撤銷工傷認(rèn)定申請、提交工傷認(rèn)定申請各種材料、提出（或辦理）勞動能力鑒定申請等。
2、負(fù)責(zé)簽收各種工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等法律文書。
委托人（或用人單位）：
受委托人（簽字蓋章）：
20xx年x月x日。
工傷委托書家屬篇十一
本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：性別：
聯(lián)系電話：
工作單位及職務(wù)：
經(jīng)常居住地：
委托權(quán)限：申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：日期：年月日
受委托人：日期：年月日
工傷委托書家屬篇十二
人民政府行政復(fù)議辦公室：
你單位受理申請與人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定行政復(fù)議一案，依照法律規(guī)定，特委托：
下列人員為我（單位）的代理人。
（1）姓名：性別：民族：
出生年月：工作單位：
職務(wù)：電話：
（2）姓名：性別：民族：
出生年月：工作單位：
職務(wù)：電話：
委托事項與權(quán)限：
委托人：
二0一年月日。
注：（1）一般代理為：代為參加行政訴訟、代為簽收法律文書。
（2）特別授權(quán)為：代為行政復(fù)議、代為承認(rèn)、放棄、變更、增加行政復(fù)議請求、進(jìn)行和解、提起行政訴訟、代為簽收法律文書等。
工傷委托書家屬篇十三
人力資源和社會保障局：
關(guān)于____工傷認(rèn)定一案，依照法律規(guī)定，特委托____（性別__，年齡___，工作單位______________，住址___________，聯(lián)系電話_______）為我方的代理人。
委托代理權(quán)限如下（以畫圈或打鉤方式確認(rèn)代理權(quán)限）：
1、提交工傷認(rèn)定申請材料；
2、簽收相關(guān)法律文書；
3、辦理其他各項相關(guān)事宜。
代理人在委托權(quán)限內(nèi)的代理行為，委托人均予承認(rèn)，并承擔(dān)法律責(zé)任。
委托人：___（印章）。
受委托人：____（簽名或蓋章）。
____年_月_日。
工傷委托書家屬篇一
委托人：____________，男，____________年____________月____________日出生，職業(yè)為____________，系北京市人。住北京市向陽區(qū)白家樓村，電話：____________。
受托人：____________。
事變單元：____________。
電話：____________。
委托人因申請工傷認(rèn)定事件，特委托北京勞動爭議咨詢中心張峰律師為署理人。其在授權(quán)范疇內(nèi)的工傷認(rèn)定、訴訟、非訴訟舉動與我的舉動具有平等效力。其署理權(quán)限為以下：
出格授權(quán)：
1、代為調(diào)整、息爭;。
2、代為遞交工傷認(rèn)定原料;。
3、代為提出工傷認(rèn)定申請、取消工傷認(rèn)定申請;。
4、代為領(lǐng)取調(diào)整(息爭)工傷抵償款;。
5、代為簽收各類法律文書。
委托人：____________。
____________年____________月____________日。
工傷委托書家屬篇二
________人力資源和社會保障局:。
我們的員工_________(身份證號:______________________________________(身份證號:_____________________________)______電話:_____________)到您的辦公室辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
法人簽字:______________。
委托方簽字:_______________。
工傷委托書家屬篇三
委托人：
身份證號：
被委托單位：
被委托單位經(jīng)辦人員：
經(jīng)辦人員身份證號：
委托事項：代為辦理
(受傷職工xxx)
工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。委托權(quán)限：
1．代為提交有關(guān)材料；
2．代為簽收工傷認(rèn)定文書及送達(dá)工傷認(rèn)定文書給委托人。
委托人簽名（按指?。?BR> 被委托單位蓋章：
委托人電話：
委托單位經(jīng)辦人員電話：
委托日期：
年 月 日
工傷委托書家屬篇四
本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：_______性別：_______。
聯(lián)系電話：_______。
工作單位及職務(wù)：_______。
經(jīng)常居住地：_______。
委托權(quán)限：_______申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
日期：_______
工傷委托書家屬篇五
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
委托權(quán)限：申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：__________受托人：__________
日期：___________日期：___________
工傷委托書家屬篇六
______________人力資源和社會保障局：
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________。
性別：_______。
聯(lián)系電話：______________。
工作單位及職務(wù)：______________。
經(jīng)常居住地：______________。
委托權(quán)限：申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：______________。
日期：_______年____月____日
受委托人：______________。
日期：_______年____月____日
單位和個人申請工傷認(rèn)定須提供：
1、工傷認(rèn)定申請表；
2、受傷害職工的身份證復(fù)印件；
3、勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明；
4、醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）及初次治療病歷復(fù)印件。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補齊材料后，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
1、鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
2、申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。
3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位（或工種）類別。
4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5、診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。
6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7、受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫清事故時間、地點，當(dāng)時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果。
屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：
（1）因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的.，提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
（2）由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。
（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
（4）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。
（5）屬于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。
（6）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
（7）對因特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書面說明情況。
（8）受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實。
（9）勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補正材料的情況，是否受理的意見。
根據(jù)法律規(guī)定可以得知，工傷認(rèn)定委托書的內(nèi)容主要包括，當(dāng)事人的信息以及委托人的身份信息等，然后就是委托權(quán)限即委托日期等。以上便是找法網(wǎng)小編為您帶來關(guān)于工傷認(rèn)定委托書范文的相關(guān)知識，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。
工傷委托書家屬篇七
______________人力資源和社會保障局：
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性別：_______
聯(lián)系電話：______________
工作單位及職務(wù)：______________
經(jīng)常居住地：______________
委托權(quán)限：申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：______________
日期：_______年____月____日
受委托人：______________
日期：_______年____月____日
單位和個人申請工傷認(rèn)定須提供：
1、工傷認(rèn)定申請表；
2、受傷害職工的身份證復(fù)印件；
3、勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明；
4、醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）及初次治療病歷復(fù)印件。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補齊材料后，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
1、鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
2、申請人為用人單位或工會組織的.，在名稱處加蓋公章。
3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位（或工種）類別。
4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5、診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。
6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7、受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫清事故時間、地點，當(dāng)時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果。
屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：
（1）因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
（2）由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。
（3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
（4）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。
（5）屬于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。
（6）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
（7）對因特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書面說明情況。
（8）受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實。
（9）勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補正材料的情況，是否受理的意見。
工傷委托書家屬篇八
_______區(qū)人力資源和社會保障局：我(單位)全權(quán)委托_______同事(性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話______________)，辦理本單位員工_______的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
附頁：被委托人身份證復(fù)印件正反面。申請單位(蓋章)。
被委托人(簽名)________。
_______年____月____日。
工傷委托書家屬篇九
工作單位_________________________。
住所___________________________。
郵政編碼________電話_______________。
[(法人或者其他組織)名稱_________________。
住所___________________________。
郵政編碼________電話_______________。
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人姓名______職務(wù)______]。
委托代理人：姓名______電話_____________。
被申請人：名稱______________________。
行政復(fù)議請求：______________________。
_____________________________。
事實和理由：_______________________。
___________________________________________________________________________。
此致
______________(行政復(fù)議機關(guān))。
工傷委托書家屬篇十
委托人因（事由）?，F(xiàn)委托:姓名：
身份證號：為工傷事務(wù)代理人。授權(quán)其權(quán)限為：
1、負(fù)責(zé)提出（或辦理）工傷認(rèn)定申請、撤銷工傷認(rèn)定申請、提交工傷認(rèn)定申請各種材料、提出（或辦理）勞動能力鑒定申請等。
2、負(fù)責(zé)簽收各種工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等法律文書。
委托人（或用人單位）：
受委托人（簽字蓋章）：
20xx年x月x日。
工傷委托書家屬篇十一
本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：性別：
聯(lián)系電話：
工作單位及職務(wù)：
經(jīng)常居住地：
委托權(quán)限：申報工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：日期：年月日
受委托人：日期：年月日
工傷委托書家屬篇十二
人民政府行政復(fù)議辦公室：
你單位受理申請與人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定行政復(fù)議一案，依照法律規(guī)定，特委托：
下列人員為我（單位）的代理人。
（1）姓名：性別：民族：
出生年月：工作單位：
職務(wù)：電話：
（2）姓名：性別：民族：
出生年月：工作單位：
職務(wù)：電話：
委托事項與權(quán)限：
委托人：
二0一年月日。
注：（1）一般代理為：代為參加行政訴訟、代為簽收法律文書。
（2）特別授權(quán)為：代為行政復(fù)議、代為承認(rèn)、放棄、變更、增加行政復(fù)議請求、進(jìn)行和解、提起行政訴訟、代為簽收法律文書等。
工傷委托書家屬篇十三
人力資源和社會保障局：
關(guān)于____工傷認(rèn)定一案，依照法律規(guī)定，特委托____（性別__，年齡___，工作單位______________，住址___________，聯(lián)系電話_______）為我方的代理人。
委托代理權(quán)限如下（以畫圈或打鉤方式確認(rèn)代理權(quán)限）：
1、提交工傷認(rèn)定申請材料；
2、簽收相關(guān)法律文書；
3、辦理其他各項相關(guān)事宜。
代理人在委托權(quán)限內(nèi)的代理行為，委托人均予承認(rèn)，并承擔(dān)法律責(zé)任。
委托人：___（印章）。
受委托人：____（簽名或蓋章）。
____年_月_日。