近期，“俄羅斯免費(fèi)醫(yī)療”引來(lái)不少國(guó)人羨慕。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委國(guó)際司司長(zhǎng)任明輝說(shuō)，免費(fèi)醫(yī)療制度根本不存在，縱觀世界各國(guó)，不是由稅收支持，就是個(gè)人和企業(yè)支付，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)或社會(huì)保險(xiǎn)解決。世界衛(wèi)生組織官員在北京接受采訪時(shí)也認(rèn)同“無(wú)免費(fèi)”，稱政府有責(zé)任建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但個(gè)人也有責(zé)任。
    的確，天下沒有免費(fèi)的午餐。一些國(guó)家的民眾在看病時(shí)不付現(xiàn)錢，背后是由政府或社保埋單。而財(cái)政投入本質(zhì)上是納稅人的貢獻(xiàn)，社會(huì)與商業(yè)保險(xiǎn)同樣是由人們點(diǎn)滴繳存而來(lái)。換言之，“免費(fèi)醫(yī)療”的實(shí)質(zhì)是，公民福利與付費(fèi)保險(xiǎn)的“轉(zhuǎn)移支付”。羊毛出在羊身上，患者會(huì)在“不知不覺”中掏錢。
    上述道理很多人其實(shí)也明白。人們之所以吐槽，不是單純矯情于“免費(fèi)”，實(shí)在是對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保體系懷有深深的憂慮。針對(duì)一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療績(jī)效，世衛(wèi)組織人士也提出了三點(diǎn)考量———即能不能保證任何人都能享受到平等的服務(wù)，提供的醫(yī)療服務(wù)是否滿足大家的需求，醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資與分配是否公平。
    事實(shí)上，我們的醫(yī)療體制恰恰在公平上存在相當(dāng)短板。最典型的是，許多公務(wù)員不繳納醫(yī)保，卻享受公費(fèi)醫(yī)療，而且浪費(fèi)嚴(yán)重。山西一家三甲醫(yī)院的副院長(zhǎng)曾舉例，一位退休省級(jí)干部住一次院花費(fèi)就高達(dá)300萬(wàn)元。有鑒于此，一些地方著手取消公費(fèi)醫(yī)療，將干部醫(yī)療納入社保。但在具體實(shí)施中，干部的社保報(bào)銷比例往往高于普通職工。一些醫(yī)院還在新建干部專用住院樓，仍對(duì)體制內(nèi)外的病人區(qū)別對(duì)待。當(dāng)有限的財(cái)政投入被干部專享，群眾權(quán)益被置于何處?
    再看社會(huì)醫(yī)保，分為新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)一老一小等等。多種分類是受戶籍、收入等因素的影響，從而導(dǎo)致報(bào)銷范圍與額度差距不小。雖然醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大，但保障水平還是較低。更令人煩惱的是，各地醫(yī)保并非“全國(guó)通用”，“地方糧票”給數(shù)以億計(jì)的流動(dòng)人口帶來(lái)后顧之憂。
    包括醫(yī)保在內(nèi)，社保之所以保障水平不高，根本原因是資金缺口。充實(shí)社保金的主要建議之一，便是用國(guó)企利潤(rùn)“補(bǔ)血”?？赡壳埃瑖?guó)企利潤(rùn)的絕大部分并未上繳，同時(shí)國(guó)企高管拿著天價(jià)薪酬，國(guó)企腐敗不時(shí)出現(xiàn)，這怎能讓國(guó)企的真正主人———草根民眾欣慰?
    發(fā)展中國(guó)家的確國(guó)情特殊，但國(guó)情不是回避問(wèn)題的擋箭牌。在制度層面，社會(huì)呼喚多種醫(yī)保加快并軌，縮小繳費(fèi)與保障的差異，打破社保的地域性壁壘，全力推進(jìn)“通存通兌”，實(shí)現(xiàn)社保面前人人平等。在國(guó)內(nèi)稅收多年高增長(zhǎng)之下，政府也須進(jìn)一步加大社保投入，履行守夜人之責(zé)。國(guó)企更當(dāng)以實(shí)際行動(dòng)挑起“共和國(guó)長(zhǎng)子”的擔(dān)子，使國(guó)企利潤(rùn)真正“取之于民、用之于民”。這之中，各項(xiàng)社保投入務(wù)必確保普惠性，謹(jǐn)防少數(shù)人“多吃多占”。越多實(shí)現(xiàn)保障公平，越能讓民眾得以心平。
    

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