概述
是-種以肝細胞廣泛變性壞死組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉結(jié)構(gòu)嚴重破壞為特征的慢性進行性肝病。臨床上多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。
（一）病因
我國以病毒性肝炎所致肝硬化為主，西方國家以酒精中毒多見。
①病毒性肝炎：主要為乙型、丙型和丁型病毒重疊感染通常為慢性活動性肝炎演變而來，稱肝炎后肝硬化。②酒精中毒；③膽汁淤積造成肝內(nèi)或肝外膽管阻塞，引起膽汁性肝硬化。④循環(huán)障礙：肝細胞長期缺血缺氧，造成淤血性肝硬化。；⑤工業(yè)毒物或藥物；⑥代謝障礙；如肝豆狀核變性，血色病。⑦營養(yǎng)障礙；⑧免疫紊亂；⑨血吸蟲病性肝纖維化，蟲卵沉積在匯管區(qū)。⑩原因不明
（二）發(fā)病機制
肝硬化的演變發(fā)展：（考生要熟練掌握）①廣泛肝細胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷②殘存肝細胞不沿原支架排列再生；形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細胞團（再生結(jié)節(jié)）；③自匯管區(qū)有大量纖維結(jié)締組織增生，纖維間隔，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，改建成為假小葉（何為假小葉？），是肝硬化已經(jīng)形成的典型形態(tài)改變。④肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，表現(xiàn)為血管床縮小，扭曲，血管失去正常毗鄰結(jié)構(gòu)，可進一步形成門靜脈高壓，同時，加重肝細胞營養(yǎng)循環(huán)障礙。
（三）臨床表現(xiàn)（考生須牢記）
1.代償期
癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等，多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解。患者營養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕或中度大。肝功能檢查結(jié)果正?；蜉p度異常。（早期癥狀常見的是什么？乏力，食欲減退）。
2.失代償期
（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)：
①全身癥狀一般情況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯，面色黝暗無光澤（肝病面容較為特征性表現(xiàn)），可有不規(guī)則低熱、舌質(zhì)絳紅光剝，夜盲及浮腫等。
②消化道癥狀食欲不振，甚至厭食，進食后常感上腹飽脹不適，惡心或嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，稍進油膩肉食，易引起腹瀉，患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。這些癥狀產(chǎn)生多與門靜脈高壓時胃腸道瘀血水腫，消化道吸收障礙，腸道菌叢失調(diào)等有關。半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸，提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。
③出血傾向和貧血，常有鼻出血，牙齦出血胃腸出血等傾向，與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進，毛細血管脆性增加等有關。貧血癥狀多與營養(yǎng)不良，腸道吸收障礙，胃腸失血，脾亢等因素有關。
④內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素增多，雄激素減少，有時糖皮質(zhì)激素亦減少。在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及*發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?；颊呙娌俊㈩i、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細血管擴張；在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌，肝對醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱，鈉水潴留使尿量減少和浮腫，腹水形成和加重。患者面部和其他暴露部位，可見皮膚色素沉著。（肝掌和蜘蛛痣是重要的名詞解釋，形成機制如何？）
（2）門靜脈高壓癥三大臨床表現(xiàn)如下：
①脾大多為輕、中度大，部分可達臍下。晚期脾大常伴有脾功能亢進。
②側(cè)支循環(huán)的建立和開放a.食管和胃底靜脈曲張；b.腹壁靜脈曲張，外觀呈水母頭狀。c.痔靜脈擴張，有時擴張形成痔核。（門靜脈和腔靜脈交通支有哪些？在門靜脈高壓時發(fā)生哪些代償？）
③腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關：Ⅰ門靜脈壓增高；Ⅱ低白蛋白血癥，白蛋白低于30g／L時，血漿膠滲降低，血漿外滲；Ⅲ淋巴液生成過多；Ⅳ繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；V抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；Ⅵ有效循環(huán)血容量不足，腎交感神經(jīng)活動增強，前列腺素、心房肽等活性降低，導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量腹水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現(xiàn)端坐呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)。（為何多見于右側(cè)）
（3）肝觸診早期表面尚平滑，晚期可觸及結(jié)節(jié)或顆粒狀，通常無壓痛。小結(jié)節(jié)性肝硬化起病多隱匿，門脈高壓不如血吸蟲病性肝纖維化突出，肝功能減退不如大結(jié)節(jié)性肝硬化顯著。大結(jié)節(jié)性肝硬化起病急、進展快，以肝功能損害為嚴重，早期可有中度以上黃疸，血吸蟲病性肝纖維化的臨床表現(xiàn)以門靜脈高壓癥為主，巨脾多見，黃疸、蜘蛛痣則少見。（各型肝硬化的特點要分清）。
（四）并發(fā)癥（重要考點，考生須牢記）。
1.上消化道出血為最常見的并發(fā)癥。多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，多為食管胃底靜脈曲張破裂，也可是并發(fā)潰瘍病和急性胃粘膜糜爛所致。
2.肝性腦病是本病最嚴重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。
3.感染常并發(fā)細菌感染，如肺炎、膽道感染大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等，自發(fā)性腹膜炎多為陰性桿菌引起，起病急，癥狀重。
4.肝腎綜合征又稱功能性腎衰竭其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉；但腎卻無重要病理改變。（什么是肝腎綜合征，哪些因素參與形成？）
5.原發(fā)性肝癌多在大結(jié)節(jié)性或大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化基礎上發(fā)生。如短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速腫大，持續(xù)肝區(qū)痛，血性腹水，肝表面腫塊等應高度懷疑。
6.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的電解質(zhì)紊亂有①低鈉血癥；②低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒，低鉀低氯血癥可導致代謝性堿中毒，并誘發(fā)肝性腦病。（常見有哪些水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，發(fā)生機制如何？）
（五）診斷與鑒別診斷
1.診斷（診斷依據(jù)要牢記）主要根據(jù)為：①有病毒性肝炎、長期飲酒等有關病史；②有肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)；③肝臟質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感；④肝功能試驗常有陽性發(fā)現(xiàn)；⑤肝活組織檢查見假小葉形成。
2.鑒別診斷
（1）與引起腹水和腹部腫大的疾病鑒別縮窄性心包炎、如結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤、慢性腎小球腎炎和巨大卵巢囊腫等。
（2）與表現(xiàn)為肝腫大的疾病鑒別主要有原發(fā)性肝癌、慢性肝炎、華支睪吸蟲病、血吸蟲病、肝包蟲病，某些累及肝的代謝疾病和血液病等。
（3）與肝硬化并發(fā)癥的鑒別①肝性腦?。簯c低血糖、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等鑒別；②上消化道出血：應與消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等鑒別；③肝腎綜合征：應與急性腎小管壞死、慢性腎小球腎炎等鑒別。
（六）治療
1.一般治療
（1）休息代償期患者宜適當減少活動，注意勞逸結(jié)合可參加輕工作；失代償期患者應以臥床休息為主。
（2）飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素豐富而易消化的食物為宜。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質(zhì)；有腹水時飲食應少鹽或無鹽。禁酒及避免進食粗糙、堅硬食物，禁用損耗害肝臟的藥物。
（3）支持治療失代償期患者多有惡心嘔吐，宜靜脈輸人高滲葡萄糖液以補充熱量，輸液中加入VitC，胰島素，氯化鉀等，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。較重者可用復方氨基酸，白蛋白等。
2.藥物治療
抗纖維化治療有重要意義，可用秋水仙堿。中醫(yī)藥治療一般常用活血化瘀藥為主，按病情辨證施治。
3.腹水的治療
（1）限制鈉、水的攝入，每日攝鈉500～800mg，進水1000ml左右。
（2）利尿劑螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應用，可起協(xié)同作用，并減少電解質(zhì)紊亂。原則上先用螺內(nèi)酯。根據(jù)尿鈉／尿鉀比值選擇合適藥物（具體如何選擇，考生要掌握）。
（3）放腹水加輸注白蛋白
（4）提高血漿膠體滲透壓每周定期少量、多次靜脈輸注鮮血或白蛋白。
（5）腹水濃縮回輸治療難治性腹水。取出5000ml，濃縮成500ml，靜脈回輸。
（6）腹腔～頸靜脈引流經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術，但腹水感染或疑有癌性腹水者，禁用。
4.門靜脈高壓癥的手術治療
5.并發(fā)癥治療（重要考點）
（1）上消化道出血應采取急救措施，包括：靜臥、禁食、迅速補充有效血容量、加強監(jiān)護（靜脈輸液、輸鮮血）以糾正出血性休克和采取有效止血措施及預防肝性腦病等。
（2）自發(fā)性腹膜炎（治療原則要牢記）強調(diào)早期、足量和聯(lián)合應用抗菌物，一經(jīng)診斷就立即進行，選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥物，選擇2～3種聯(lián)合應用，然后根據(jù)治療的反應和細菌培養(yǎng)結(jié)果，考慮調(diào)整抗菌藥物；開始數(shù)天劑量宜大，病情穩(wěn)定后減量；由于本并發(fā)癥容易復發(fā)，用藥時間不得少于2周。可同時腹腔內(nèi)注射抗生素配合治療。
（3）肝腎綜合征（治療原則考生要牢記）①迅速控制上消化道大量出血、感染等誘發(fā)因素；②嚴格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；③輸注右旋糖酐、白蛋白，或濃縮腹水回輸提高循環(huán)血容量，改善腎血流，在擴容基礎上應用利尿劑；④血管活性藥如八肽加壓素，多巴胺可改善腎血流量，增加腎小球過率；⑤避免強烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物
6.肝移植手術
是-種以肝細胞廣泛變性壞死組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉結(jié)構(gòu)嚴重破壞為特征的慢性進行性肝病。臨床上多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。
（一）病因
我國以病毒性肝炎所致肝硬化為主，西方國家以酒精中毒多見。
①病毒性肝炎：主要為乙型、丙型和丁型病毒重疊感染通常為慢性活動性肝炎演變而來，稱肝炎后肝硬化。②酒精中毒；③膽汁淤積造成肝內(nèi)或肝外膽管阻塞，引起膽汁性肝硬化。④循環(huán)障礙：肝細胞長期缺血缺氧，造成淤血性肝硬化。；⑤工業(yè)毒物或藥物；⑥代謝障礙；如肝豆狀核變性，血色病。⑦營養(yǎng)障礙；⑧免疫紊亂；⑨血吸蟲病性肝纖維化，蟲卵沉積在匯管區(qū)。⑩原因不明
（二）發(fā)病機制
肝硬化的演變發(fā)展：（考生要熟練掌握）①廣泛肝細胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷②殘存肝細胞不沿原支架排列再生；形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細胞團（再生結(jié)節(jié)）；③自匯管區(qū)有大量纖維結(jié)締組織增生，纖維間隔，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，改建成為假小葉（何為假小葉？），是肝硬化已經(jīng)形成的典型形態(tài)改變。④肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，表現(xiàn)為血管床縮小，扭曲，血管失去正常毗鄰結(jié)構(gòu)，可進一步形成門靜脈高壓，同時，加重肝細胞營養(yǎng)循環(huán)障礙。
（三）臨床表現(xiàn)（考生須牢記）
1.代償期
癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等，多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解。患者營養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕或中度大。肝功能檢查結(jié)果正?；蜉p度異常。（早期癥狀常見的是什么？乏力，食欲減退）。
2.失代償期
（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)：
①全身癥狀一般情況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯，面色黝暗無光澤（肝病面容較為特征性表現(xiàn)），可有不規(guī)則低熱、舌質(zhì)絳紅光剝，夜盲及浮腫等。
②消化道癥狀食欲不振，甚至厭食，進食后常感上腹飽脹不適，惡心或嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，稍進油膩肉食，易引起腹瀉，患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。這些癥狀產(chǎn)生多與門靜脈高壓時胃腸道瘀血水腫，消化道吸收障礙，腸道菌叢失調(diào)等有關。半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸，提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。
③出血傾向和貧血，常有鼻出血，牙齦出血胃腸出血等傾向，與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進，毛細血管脆性增加等有關。貧血癥狀多與營養(yǎng)不良，腸道吸收障礙，胃腸失血，脾亢等因素有關。
④內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素增多，雄激素減少，有時糖皮質(zhì)激素亦減少。在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及*發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等?；颊呙娌俊㈩i、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細血管擴張；在手掌大魚際、小魚際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌，肝對醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱，鈉水潴留使尿量減少和浮腫，腹水形成和加重。患者面部和其他暴露部位，可見皮膚色素沉著。（肝掌和蜘蛛痣是重要的名詞解釋，形成機制如何？）
（2）門靜脈高壓癥三大臨床表現(xiàn)如下：
①脾大多為輕、中度大，部分可達臍下。晚期脾大常伴有脾功能亢進。
②側(cè)支循環(huán)的建立和開放a.食管和胃底靜脈曲張；b.腹壁靜脈曲張，外觀呈水母頭狀。c.痔靜脈擴張，有時擴張形成痔核。（門靜脈和腔靜脈交通支有哪些？在門靜脈高壓時發(fā)生哪些代償？）
③腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關：Ⅰ門靜脈壓增高；Ⅱ低白蛋白血癥，白蛋白低于30g／L時，血漿膠滲降低，血漿外滲；Ⅲ淋巴液生成過多；Ⅳ繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；V抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；Ⅵ有效循環(huán)血容量不足，腎交感神經(jīng)活動增強，前列腺素、心房肽等活性降低，導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量腹水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現(xiàn)端坐呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)。（為何多見于右側(cè)）
（3）肝觸診早期表面尚平滑，晚期可觸及結(jié)節(jié)或顆粒狀，通常無壓痛。小結(jié)節(jié)性肝硬化起病多隱匿，門脈高壓不如血吸蟲病性肝纖維化突出，肝功能減退不如大結(jié)節(jié)性肝硬化顯著。大結(jié)節(jié)性肝硬化起病急、進展快，以肝功能損害為嚴重，早期可有中度以上黃疸，血吸蟲病性肝纖維化的臨床表現(xiàn)以門靜脈高壓癥為主，巨脾多見，黃疸、蜘蛛痣則少見。（各型肝硬化的特點要分清）。
（四）并發(fā)癥（重要考點，考生須牢記）。
1.上消化道出血為最常見的并發(fā)癥。多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，多為食管胃底靜脈曲張破裂，也可是并發(fā)潰瘍病和急性胃粘膜糜爛所致。
2.肝性腦病是本病最嚴重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。
3.感染常并發(fā)細菌感染，如肺炎、膽道感染大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等，自發(fā)性腹膜炎多為陰性桿菌引起，起病急，癥狀重。
4.肝腎綜合征又稱功能性腎衰竭其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉；但腎卻無重要病理改變。（什么是肝腎綜合征，哪些因素參與形成？）
5.原發(fā)性肝癌多在大結(jié)節(jié)性或大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化基礎上發(fā)生。如短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速腫大，持續(xù)肝區(qū)痛，血性腹水，肝表面腫塊等應高度懷疑。
6.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂常見的電解質(zhì)紊亂有①低鈉血癥；②低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒，低鉀低氯血癥可導致代謝性堿中毒，并誘發(fā)肝性腦病。（常見有哪些水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，發(fā)生機制如何？）
（五）診斷與鑒別診斷
1.診斷（診斷依據(jù)要牢記）主要根據(jù)為：①有病毒性肝炎、長期飲酒等有關病史；②有肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)；③肝臟質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感；④肝功能試驗常有陽性發(fā)現(xiàn)；⑤肝活組織檢查見假小葉形成。
2.鑒別診斷
（1）與引起腹水和腹部腫大的疾病鑒別縮窄性心包炎、如結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤、慢性腎小球腎炎和巨大卵巢囊腫等。
（2）與表現(xiàn)為肝腫大的疾病鑒別主要有原發(fā)性肝癌、慢性肝炎、華支睪吸蟲病、血吸蟲病、肝包蟲病，某些累及肝的代謝疾病和血液病等。
（3）與肝硬化并發(fā)癥的鑒別①肝性腦?。簯c低血糖、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等鑒別；②上消化道出血：應與消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等鑒別；③肝腎綜合征：應與急性腎小管壞死、慢性腎小球腎炎等鑒別。
（六）治療
1.一般治療
（1）休息代償期患者宜適當減少活動，注意勞逸結(jié)合可參加輕工作；失代償期患者應以臥床休息為主。
（2）飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素豐富而易消化的食物為宜。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質(zhì)；有腹水時飲食應少鹽或無鹽。禁酒及避免進食粗糙、堅硬食物，禁用損耗害肝臟的藥物。
（3）支持治療失代償期患者多有惡心嘔吐，宜靜脈輸人高滲葡萄糖液以補充熱量，輸液中加入VitC，胰島素，氯化鉀等，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。較重者可用復方氨基酸，白蛋白等。
2.藥物治療
抗纖維化治療有重要意義，可用秋水仙堿。中醫(yī)藥治療一般常用活血化瘀藥為主，按病情辨證施治。
3.腹水的治療
（1）限制鈉、水的攝入，每日攝鈉500～800mg，進水1000ml左右。
（2）利尿劑螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應用，可起協(xié)同作用，并減少電解質(zhì)紊亂。原則上先用螺內(nèi)酯。根據(jù)尿鈉／尿鉀比值選擇合適藥物（具體如何選擇，考生要掌握）。
（3）放腹水加輸注白蛋白
（4）提高血漿膠體滲透壓每周定期少量、多次靜脈輸注鮮血或白蛋白。
（5）腹水濃縮回輸治療難治性腹水。取出5000ml，濃縮成500ml，靜脈回輸。
（6）腹腔～頸靜脈引流經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術，但腹水感染或疑有癌性腹水者，禁用。
4.門靜脈高壓癥的手術治療
5.并發(fā)癥治療（重要考點）
（1）上消化道出血應采取急救措施，包括：靜臥、禁食、迅速補充有效血容量、加強監(jiān)護（靜脈輸液、輸鮮血）以糾正出血性休克和采取有效止血措施及預防肝性腦病等。
（2）自發(fā)性腹膜炎（治療原則要牢記）強調(diào)早期、足量和聯(lián)合應用抗菌物，一經(jīng)診斷就立即進行，選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥物，選擇2～3種聯(lián)合應用，然后根據(jù)治療的反應和細菌培養(yǎng)結(jié)果，考慮調(diào)整抗菌藥物；開始數(shù)天劑量宜大，病情穩(wěn)定后減量；由于本并發(fā)癥容易復發(fā)，用藥時間不得少于2周。可同時腹腔內(nèi)注射抗生素配合治療。
（3）肝腎綜合征（治療原則考生要牢記）①迅速控制上消化道大量出血、感染等誘發(fā)因素；②嚴格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；③輸注右旋糖酐、白蛋白，或濃縮腹水回輸提高循環(huán)血容量，改善腎血流，在擴容基礎上應用利尿劑；④血管活性藥如八肽加壓素，多巴胺可改善腎血流量，增加腎小球過率；⑤避免強烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物
6.肝移植手術