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        2022年保險公司工傷保險賠償協(xié)議書免費下載(5篇)

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            保險公司工傷保險賠償協(xié)議書篇一
            茲有:_________________用人單位(以下簡稱甲方)與其單位臨時工:_________________(男,出生年月日:_________________,身份證號碼:_________________,戶籍地址:_________________,籍貫:_________________,以下簡稱乙方)自________年________月________日起開始發(fā)生勞動用工關系。
            ________年________月________日,乙方在工作期間發(fā)生工傷事故,其結果(小腿部位)受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施,并已承擔了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理及其他相關費用?,F(xiàn)正在吃藥慢養(yǎng)?;谝曳街鲃犹岢鲆笈c甲方解除臨時勞動用工關系,自己回家慢養(yǎng)。為此,甲方也尊重其意愿,同意終止與乙方的勞動用工關系。雙方協(xié)定自________年________月________日起,終止勞動用工關系。雙方現(xiàn)依法就“乙方工傷傷殘之賠償”達成如下一致條款,并特簽訂本協(xié)議,以資共同信守。
            第一條:乙方確認:在簽署本協(xié)議時,甲方已經向乙方交付一次性傷殘費用金________萬元,即人民幣________元整(¥________元)。
            第二條:第一條所付費用金________萬元包含因傷所引發(fā)的一切有關費用。
            第三條:乙方所發(fā)生的一切后果及費用自己負責,不再與甲方有任何關系。
            第四條:本協(xié)議簽訂后,除本協(xié)議規(guī)定的賠償費用金額外,乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得
            的其他工傷待遇,亦不得主張其他與勞動關系相關的任何權利,雙方之間無其他糾葛。
            第五條:本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,由甲方向有關部門備案
            一份。
            用人單位(甲方):_________________
            用人單位代表(簽字):_________________
            勞動者(乙方簽字):_________________
            證明人(簽字):_________________
            簽署日期:________年________月________日
            保險公司工傷保險賠償協(xié)議書篇二
            申請人:______________有限公司,住所:______________。聯(lián)系人:______________,聯(lián)系電話:_________________
            被申請人(受傷害職工):______________,女,__________年_____月_____日出生,________族,住址_______________,身份證號碼:______________,是__________有限公司____________________崗位操作工,聯(lián)系電話_______________。
            請求事項
            請求依法認定被申請人_______________在__________年_____月_____日右手拇指壓傷為工傷。
            事實與理由
            被申請人_______________是_______________有限公司職工,于__________年_____月_____日進入公司,在__________車間操作工崗位工作。在_________年_____月_____日上晚班________時左右,因dpb-250fs鋁塑機壓力大異?;瑒游赐V沟接行恢?,造成申請人_______________右手拇指壓傷工作事故,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費醫(yī)藥費_______________元。
            根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,被申請人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向__________省人力資源和社會保障廳對被申請人_______________右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實,并依法認定此次受傷為工傷。
            此致
            敬禮!
            申請人:______________有限公司
            __________年_____月_____日
            保險公司工傷保險賠償協(xié)議書篇三
            甲方:______________
            性別:______________出生年月:______________年月日身份證碼:______________
            家庭住址:______________電話:______________
            乙方:______________公司住所地:______________
            法人代表:______________
            鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事,依照國家有關法律及石家莊地方法規(guī)等有關規(guī)定,雙方對相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協(xié)商、互諒互讓,依據(jù)《工傷保險條例》,達成協(xié)議如下:
            一、賠償金額:
            1、甲、乙雙方一致確認,乙方于20__年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣¥元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款¥元。
            2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意:______________乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用)共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無涉。
            二、付款期限:
            本協(xié)議第一條第2項確認的款項,在本協(xié)議簽定之日即付人民幣;20__年8月31日前付人民幣;余款人民幣于20__年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶為:______________.三、甲、乙雙方一致同意:自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動關系解除。
            四、自協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權利;
            五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利;
            六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。
            七、違約責任:
            1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
            2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
            八、以上條款雙方均自愿遵守。
            九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式貳份,雙方各執(zhí)壹份。
            甲方(負責人)簽字:______________乙方簽字:______________
            日期:______________日期:______________
            保險公司工傷保險賠償協(xié)議書篇四
            申請人:______________,性別,__________年__________月_____日出生,民族,籍貫,住_______________市_______________街,是__________公司職工。
            被告:_________________公司,地址:_____________
            法定代表人:______________任__________職務
            聯(lián)系電話:________________
            請求事項:
            請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
            事實及理由:
            申請人是_______________公司職工,_____________年__________月被招入公司,擔任__________工作,在_________________年_________________月_________________日上班時間,因為公司發(fā)生__________工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。
            申請人:_________________
            _________________年_________________月_________________日
            保險公司工傷保險賠償協(xié)議書篇五
            申請人:_________________,男,_________________年_________________月_________________日出生,漢族,北_________________區(qū)_________________公司職工,住_________________區(qū)_________________街道_________________樓_________________單元_________________號,電話:________________
            被申請人:_______________有限責任公司
            地址:________________區(qū)_________________街道_________________號
            法定代表人:________________
            職務:________________
            電話:_________________
            郵編:______________
            申請事項和理由:
            申請人_________________訴被申請人_________________有限責任公司工傷賠償一案,貴院于_________________年_________________月_________________日已審理完結,下達了[_________________]_________________法民初字第_________________號民事判決書,并于_________________年_________________月_________________日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告北京市_________________有限公司在本判決書生效后_________________日內賠償給_________________工傷期間工資,醫(yī)療費、一次性工傷補助金等共計_________________萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應于_________________年_________________月_________________日以前歸還的_________________萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強令被申請人如數(shù)給付限定期限內的款項,并加倍支付拖延履行期間的債務利息,承擔申請強制執(zhí)行的費用,以維護申請人的合法權益。
            此致
            _________________區(qū)人民法院
            申請人:_________________
            _________________年_________________月_________________日
            附件:_______________人民法院民事判決書1份