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        2011年中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)臨床內科學:心悸

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        心悸的臨床表現(xiàn)
            心悸的基本證候特點是發(fā)作性心慌不安,心跳劇烈,不能自主,或一過性、陣發(fā)性,或持續(xù)時間較長,或一日數(shù)次發(fā)作,或數(shù)日一次發(fā)作。常兼見胸悶氣短,神疲乏力,頭暈喘促,甚至不能平臥,以至出現(xiàn)暈厥。其脈象表現(xiàn)或數(shù)或遲,或乍疏乍數(shù),并以結脈、代脈、促脈、澀脈為常見。
            心悸失治、誤治,可以出現(xiàn)變證。若心悸兼見浮腫尿少,形寒肢冷,坐臥不安,動則氣喘,脈疾數(shù)微,此為心悸重癥心腎陽虛、水飲凌心的特點。若心悸突發(fā),喘促,不得臥,咯吐泡沫痰,或為粉紅色痰涎,或夜間陣發(fā)咳嗽,尿少肢腫,脈數(shù)細微,此為心悸危癥水飲凌心射肺之特點。若心悸突見面色蒼白,大汗淋漓,四肢厥冷,喘促欲脫,神志淡漠,此為心陽欲脫之危證。若心悸脈象散亂,極疾或極遲,面色蒼白,口唇紫紺,突發(fā)意識喪失,肢體抽搐,短暫即恢復正常而無后遺癥,或一厥不醒,為心悸危癥暈厥之特點。
            心悸的辨證要點
            1.辯驚悸與怔忡大凡驚悸發(fā)病,多與情緒有關,可由驟遇驚恐,憂思惱怒,悲哀過極或過度緊張而誘發(fā),多為陣發(fā)性,病來雖速,病情較輕,實證居多,病勢輕淺,可自行緩解,不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致,無精神因素亦可發(fā)生,常持續(xù)心悸,心中惕惕,不能自控,活動后加重,病情較重,每屬實證,或虛中夾實,病來雖漸,不發(fā)時亦可見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈,亦可形成怔忡。
            2.辨虛實心悸證候特點多為虛實夾雜,虛者指臟腑氣血陰陽虧虛,實者多指痰飲、瘀血、火邪之類。辨證時,要注意分清虛實的多寡,以決定治療原則。
            3.辨脈象觀察脈象變化是心悸辨證中重要的客觀內容,常見的異常脈象如結脈、代脈、促脈、澀脈、遲脈,要仔細體會、掌握其臨床意義。臨床應結合病史、癥狀,推斷脈癥從舍。一般認為,陽盛則促,數(shù)為陽熱,若脈雖數(shù)、促而沉細、微細,伴有面浮肢腫,動則氣短,形寒肢冷,舌淡者,為虛寒之象。陰盛則結,遲而無力為虛,脈象遲、結、代者,一般多屬虛寒,其中結脈表示氣血凝滯,代脈常為元氣虛衰、臟氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆,病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。
            4.辨病情對心悸的臨床辨證應結合引起心悸原發(fā)疾病的診斷,以提高辨證準確性,如功能性心律失常所引起的心悸,常表現(xiàn)為心率塊速型心悸,多屬心虛膽怯,心神動搖;冠心病心悸,多為氣虛血瘀,或由痰瘀交阻而致;風心病引起的心悸,以心脈痹阻為主;病毒性心肌炎引起的心悸,多由邪毒外侵,內舍于心,常呈氣陰兩虛,瘀阻絡脈證。
            心悸的治療原則
            心悸虛證由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)所致者,治當補益氣血,調理陰陽,以求氣血調暢,陰平陽秘,并配合應用養(yǎng)心安神之品,促進臟腑功能的恢復。心悸實證常因于痰飲、瘀血等所致,治當化痰、滌飲、活血化瘀,并配合應用重鎮(zhèn)安神之品,以求邪去正安,心神得寧。臨床上心悸表現(xiàn)為虛實夾雜時,當根據(jù)虛實之多少,攻補兼施,或以攻邪為主,或以扶正為主。